壓實主體責(zé)任，銀保監(jiān)會規(guī)范“惠民?！睒I(yè)務(wù)

6月3日，極客網(wǎng)了解到，為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(下稱：定制型醫(yī)療保險)業(yè)務(wù)開展，切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平，保護(hù)消費者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》(下稱：《通知》)。

銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示，2020年，共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目，即“惠民?！睒I(yè)務(wù)，由于“惠民?！钡捅ＹM、低投保門檻、高保額的特點，當(dāng)前已累計吸引了超4000萬人參保，保費收入超50億元。

但銀保監(jiān)會同時指出，由于多數(shù)項目剛啟動，暴露出的問題也比較集中，主要體現(xiàn)在：

一、 部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足、缺乏風(fēng)險測算，并未結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行精算定價。

二、 目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強。

基于以上認(rèn)識，銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關(guān)的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

據(jù)悉，此次出臺的《通知》，最大的亮點在于壓實主體責(zé)任。銀保監(jiān)會要求總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善內(nèi)部問責(zé)機制。

而針對當(dāng)前部分地區(qū)出現(xiàn)的一個城市推出多款“惠民?！钡默F(xiàn)象，銀保監(jiān)會相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，定制醫(yī)療保險的地域特征很強，目前確實出現(xiàn)了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認(rèn)為應(yīng)該堅持“一城一策”的原則，體現(xiàn)地域特征，基于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)契合當(dāng)?shù)厝罕妼嶋H醫(yī)療保障需求的產(chǎn)品。

此外，該負(fù)責(zé)人還表示，銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機構(gòu)通過多樣化的產(chǎn)品服務(wù)，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經(jīng)營中，保險公司應(yīng)遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律，實行市場化運作，按照持續(xù)經(jīng)營和風(fēng)險可控原則開展業(yè)務(wù)。

下一步，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，強化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護(hù)市場秩序，保護(hù)消費者合法權(quán)益;同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴(yán)格落實文件精神，共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務(wù)落到實處。

生成海報

免責(zé)聲明：本網(wǎng)站內(nèi)容主要來自原創(chuàng)、合作伙伴供稿和第三方自媒體作者投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準(zhǔn)確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準(zhǔn)確性及可靠性，讀者在使用前請進(jìn)一步核實，并對任何自主決定的行為負(fù)責(zé)。本網(wǎng)站對有關(guān)資料所引致的錯誤、不確或遺漏，概不負(fù)任何法律責(zé)任。任何單位或個人認(rèn)為本網(wǎng)站中的網(wǎng)頁或鏈接內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識產(chǎn)權(quán)或存在不實內(nèi)容時，應(yīng)及時向本網(wǎng)站提出書面權(quán)利通知或不實情況說明，并提供身份證明、權(quán)屬證明及詳細(xì)侵權(quán)或不實情況證明。本網(wǎng)站在收到上述法律文件后，將會依法盡快聯(lián)系相關(guān)文章源頭核實，溝通刪除相關(guān)內(nèi)容或斷開相關(guān)鏈接。