人保財(cái)險(xiǎn)員工涉嫌詐騙大病保險(xiǎn)資金298萬(wàn) 被銀保監(jiān)通報(bào)

原標(biāo)題：人保財(cái)險(xiǎn)員工涉嫌詐騙大病保險(xiǎn)資金298萬(wàn) 被銀保監(jiān)通報(bào)

作者：忱棠

審校：周鶴翔

來(lái)源：GPLP犀牛財(cái)經(jīng)（ID:gplpcn）

2019年10月16日，銀保監(jiān)會(huì)通報(bào)了中國(guó)人保（601319.SH）旗下的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司（以下簡(jiǎn)稱“人保財(cái)險(xiǎn)蘭州市分公司”）員工涉嫌偽造票據(jù)、騙取大病保險(xiǎn)資金的案件。

圖源：中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)官網(wǎng)

2019年6月，人保財(cái)險(xiǎn)蘭州市分公司大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口工作人員李某伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報(bào)銷材料，騙取大病保險(xiǎn)資金用于購(gòu)買房產(chǎn)、奢華消費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)賭博等，累計(jì)15筆案件，金額298.9萬(wàn)元。

因人保財(cái)險(xiǎn)蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018年大病保險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行清算，未造成醫(yī)?；饟p失。目前，李某已自首，公安機(jī)關(guān)初步認(rèn)定該案為內(nèi)外勾結(jié)騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。案件仍在進(jìn)一步偵辦中。

就此騙保案，銀保監(jiān)會(huì)指出人保財(cái)險(xiǎn)存在的三項(xiàng)不足。一是人員管控薄弱，合規(guī)風(fēng)控存在嚴(yán)重漏洞。二是內(nèi)控能力不足，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)候?qū)徍肆饔谛问?。三是系統(tǒng)建設(shè)滯后，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門系統(tǒng)沒(méi)有對(duì)接。

“上述問(wèn)題的根源在于人保財(cái)險(xiǎn)對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠?！便y保監(jiān)會(huì)表示，“人保財(cái)險(xiǎn)的問(wèn)題在其他開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司中也不同程度的存在?！?/p>

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