嚴(yán)限互聯(lián)網(wǎng)診療，這會(huì)是中國(guó)醫(yī)改的紅旗法案嗎？

“這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還只是征求意見(jiàn)稿，以后肯定會(huì)有變化?！?月11日，針對(duì)近兩日網(wǎng)絡(luò)上流傳的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的征求意見(jiàn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員在接受澎湃新聞采訪時(shí)作出回應(yīng)。

5月9日，一份由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳發(fā)出，僅限達(dá)3級(jí)以上醫(yī)療行政管理部門(mén)的征求意見(jiàn)函，在醫(yī)療自媒體及社交群廣泛流傳。這份名為《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”）引發(fā)輿論熱議，征求意見(jiàn)稿很快得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員上述回應(yīng)。隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部的回應(yīng)，征求意見(jiàn)稿隨后會(huì)就各方關(guān)注的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將得到支持性的規(guī)范發(fā)展。

關(guān)于紅旗法案，1865年英國(guó)議會(huì)通過(guò)了一部《機(jī)動(dòng)車(chē)法案》，后被人嘲笑為《紅旗法案》。其中規(guī)定：每一輛在道路上行駛的機(jī)動(dòng)車(chē)，必須由3個(gè)人駕駛，其中一個(gè)必須在車(chē)前面50米以外做引導(dǎo)，還要用紅旗不斷搖動(dòng)為機(jī)動(dòng)車(chē)開(kāi)道，并且速度不能超過(guò)每小時(shí)4英里。此舉扼殺了英國(guó)在當(dāng)年成為汽車(chē)大國(guó)的機(jī)會(huì)，汽車(chē)工業(yè)在美國(guó)迅速崛起。此次流出的嚴(yán)限互聯(lián)網(wǎng)診療的辦法，讓醫(yī)療界擔(dān)心，這是否會(huì)成為中國(guó)醫(yī)改的紅旗法案？

綜合各方意見(jiàn)不難發(fā)現(xiàn)，回應(yīng)中所指的變化和調(diào)整，將圍主要繞三大爭(zhēng)議點(diǎn)展開(kāi)。

引發(fā)最激烈討論的是互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)主體。征求意見(jiàn)稿稱(chēng)，允許開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。在不少行業(yè)人士看來(lái)，這與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年發(fā)布的國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號(hào)文，關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”內(nèi)容相比，征求意見(jiàn)稿出現(xiàn)了“開(kāi)歷史倒車(chē)”的情況。

根據(jù)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)布的報(bào)告顯示，截至2016年底，已有50個(gè)州法案通過(guò)了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展。2016年，美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)的初診超過(guò)1億人次。其中，超過(guò)52%服務(wù)在線上完成，凱撒旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向會(huì)員提供醫(yī)生看診、線上問(wèn)診、電話問(wèn)診三種問(wèn)診形式。

此外，輿論爭(zhēng)議的另一大焦點(diǎn)還在于開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)問(wèn)題。征求意見(jiàn)稿指出，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》中要求，國(guó)家鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只需要“申請(qǐng)備案”， “注冊(cè)制”顯然在限制醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療界專(zhuān)家Dr .2認(rèn)為，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參照嚴(yán)格的屬地化醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理后，事實(shí)出現(xiàn)了一種歷史倒退。征求意見(jiàn)稿展現(xiàn)的內(nèi)容并不符合以科技創(chuàng)新為目的的醫(yī)療改革，甚至有些刻舟求劍。

征求意見(jiàn)稿第三大爭(zhēng)議在于關(guān)于開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的機(jī)構(gòu)命名，這種“一刀切式”做法引發(fā)了不少人的批評(píng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等名稱(chēng)的出現(xiàn)，與中國(guó)近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展密切相關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和一批大型公立醫(yī)院，都在積極推進(jìn)利用新技術(shù)開(kāi)展了一系列在線醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等概念已為市場(chǎng)和民眾所接受。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王杉在采訪時(shí)指出，互聯(lián)網(wǎng)提升了醫(yī)療的效率和產(chǎn)能，使各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在照顧全人群、全方位、全生命周期帶來(lái)了可能，它還使院前和院內(nèi)形成有效、有機(jī)的結(jié)合。顯然，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，積極的鼓勵(lì)和規(guī)范性的引導(dǎo)也是主管部門(mén)鼓勵(lì)創(chuàng)新的職責(zé)所在。

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