天士力健康大講堂丨科學(xué)認(rèn)識(shí)脂肪肝 做好健康管理可逆轉(zhuǎn)

脂肪肝是一種常見(jiàn)病，在一定程度上影響我們的健康。那么，脂肪肝有哪些臨床癥狀?人們對(duì)其有哪些認(rèn)知誤區(qū)?近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”時(shí)表示，脂肪肝分不同類型，需要科學(xué)認(rèn)識(shí)其病癥，并對(duì)癥診斷，不可盲目治療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”

以下為訪談主要內(nèi)容：

脂肪肝分不同類型

臨床上常常無(wú)癥狀

主持人：請(qǐng)您介紹一下什么是脂肪肝?脂肪肝的病因是什么?在我國(guó)，脂肪肝的發(fā)病情況如何?

張晶：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，過(guò)量的熱量攝入超過(guò)人體的需要，機(jī)體把這個(gè)熱量存起來(lái)備用，存在肝細(xì)胞里面是最安全的，于是就變成了脂肪肝。

脂肪肝有兩個(gè)主要的病因：一是喝酒，屬于酒精性脂肪肝。但是隨著大家對(duì)健康的關(guān)注，現(xiàn)在酗酒的情況越來(lái)越少，所以它的發(fā)病率在下降。還有一個(gè)與喝酒沒(méi)有關(guān)系，但是與肥胖和代謝異常有關(guān)，特別是高血糖高血脂，大部分老百姓所關(guān)心和被診斷的就是這一種脂肪肝，醫(yī)學(xué)上叫非酒精性脂肪肝。這個(gè)發(fā)病率是增加的?？梢哉f(shuō)，“三人行必有一胖”，也可以說(shuō)“三人行必有脂肪肝”，現(xiàn)在脂肪肝的流行率比較高。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”

主持人：脂肪肝的主要病因及常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是什么?

張晶：大家經(jīng)常問(wèn)肝臟有問(wèn)題會(huì)不會(huì)肚子疼痛，或者不愛(ài)吃飯。其實(shí)這種現(xiàn)象少見(jiàn)。肝臟是一個(gè)沉默的器官，因?yàn)楦闻K沒(méi)有痛覺(jué)的神經(jīng)，哪怕得了嚴(yán)重的肝臟疾病也不會(huì)出現(xiàn)腹痛，所以常常是沒(méi)有癥狀的。脂肪肝最主要的不是靠癥狀，而是在臨床上通過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)的。但是有的病人也會(huì)覺(jué)得肝區(qū)不舒服，右上腹脹滿痛的感覺(jué)。

主持人：患上脂肪肝會(huì)給人體帶來(lái)哪些危害?

張晶：任何一個(gè)疾病都有輕和重，輕沒(méi)有什么危害，重就有一定的危害。脂肪肝也是這樣，它有幾個(gè)類型：一個(gè)是單純性的脂肪肝，常常通過(guò)B超就可以檢查出單純的脂肪肝，代表了肝細(xì)胞內(nèi)有過(guò)量脂質(zhì)的沉積。約20%的脂肪肝病人是非脂肪性的，在這種情況下嚴(yán)重性稍稍進(jìn)展了一步，但是轉(zhuǎn)氨酶升高，不進(jìn)行治療，就是肝纖維化，到最后個(gè)別人會(huì)得肝硬化，甚至肝癌。我們一般對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的分期，看他處于哪個(gè)階段，看對(duì)健康的危害到底是大還是不大。

BMI過(guò)高易患脂肪肝

高危人群需及時(shí)就診

主持人：如果大家想知道自己是否患有脂肪肝，有哪些檢查的方式呢?

張晶：首先要看有沒(méi)有高危因素，再去做檢查。怎么判斷自己有高危因素呢?一個(gè)是體重超重，還有一個(gè)肥胖，就是BMI，體重除以身高的平方，如果BMI超過(guò)25就是超重，BMI超過(guò)28就是是肥胖，其次，高血壓、高血脂也是脂肪肝高危人群。如果有這些高危因素，就需要到醫(yī)院做一個(gè)超聲檢查，這是初步的篩查。

此外，患者可以做轉(zhuǎn)氨酶檢查。轉(zhuǎn)氨酶升高就目前中國(guó)的肝臟流行病來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的原因就是脂肪肝。大家可以做這兩個(gè)檢查初步判斷脂肪肝，如果有肝病的，就到專科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”

主持人：有人覺(jué)得患了脂肪肝是可以置之不理的，覺(jué)得減肥就可以了，您怎么看?

張晶：這也是病人的一個(gè)普遍想法。脂肪肝有輕、中、重度，是不一樣的。哪些病人需要高度重視?我們叫疾病進(jìn)展的高危人群，如果你屬于高危人群被檢查出脂肪肝，就不要輕易忽視，因?yàn)橹靖螌?duì)病人來(lái)說(shuō)在將來(lái)有可能發(fā)展成嚴(yán)重的肝硬化和肝癌。

什么樣的病人會(huì)容易進(jìn)一步發(fā)展脂肪肝?嚴(yán)重的肥胖，BMI超過(guò)30，這是一個(gè)很重要的標(biāo)志。糖尿病人群是脂肪肝容易進(jìn)展的人群，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，年齡超過(guò)40歲以上，這樣的人群診斷出脂肪肝。我們建議是不要像其他的年輕人覺(jué)得脂肪肝運(yùn)動(dòng)就好了。這種脂肪肝有可能發(fā)展，需要到醫(yī)院里面進(jìn)一步確診，要重視。

主持人：目前一些患者還存在哪些認(rèn)知誤區(qū)呢?

張晶：有兩個(gè)：一個(gè)是過(guò)度重視，一個(gè)是忽視，就是兩個(gè)極端。大部分人覺(jué)得你有我有他也有，不需要去醫(yī)院檢查，這是忽視。還有一種過(guò)度的緊張，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題反復(fù)到醫(yī)院檢查，堅(jiān)決要吃藥進(jìn)行治療，有些病人太緊張了。我剛才說(shuō)了并不是所有脂肪肝會(huì)發(fā)展到嚴(yán)重的程度。

我們對(duì)病人的建議是，有高危因素的，一定要到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。

科學(xué)減肥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

脂肪肝可逆轉(zhuǎn)

主持人：目前，脂肪肝的治療有哪些方式?

張晶：脂肪肝是一個(gè)與生活方式相關(guān)的疾病，所以防治脂肪肝，首先要改善生活方式。如很多人喜歡喝軟飲料，而果糖被廣泛應(yīng)用與飲料中，這些果糖除了熱量高以外，也會(huì)加重身體炎癥，因此這些不良的飲食習(xí)慣都要改變。

第二，減輕體重會(huì)使脂肪肝發(fā)生逆轉(zhuǎn)。在減體重上，很多患者都存在誤區(qū)，認(rèn)為不吃肉就可以減重，其實(shí)這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。推薦三種減重方式，一是高蛋白減重，二是平衡膳食減重，三是輕斷食來(lái)減重?？刂骑嬍车目偭浚苊飧邿崃?、高脂肪、高糖分及垃圾食品等，合理飲食，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

第三，運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善脂肪肝具有促進(jìn)作用，有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)相結(jié)合對(duì)脂肪肝的干預(yù)效果會(huì)比較好，但要與合理的飲食、改善不良的生活習(xí)慣等結(jié)合起來(lái)，是基本的治療方法。

需要注意的是減重不能急于求成，需要一定的時(shí)間，一般我們要求每個(gè)月體重下降3~4kg。臨床上，有的患者想法比較極端，想馬上減重，于是把自己餓得頭暈眼花，甚至出現(xiàn)低血糖，這都是不健康的做法。饑餓是沒(méi)有辦法堅(jiān)持的，還會(huì)出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，所以緩慢、科學(xué)合理減重很重要。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”

主持人：對(duì)于患者合理用藥方面，您有什么建議?

張晶：首先要改善生活方式，如果患者一方面大吃大喝，一方面靠藥物控制肝臟是比較困難的，因?yàn)椴∫驔](méi)有根除。有一些藥物在必要的時(shí)候是可以使用的，如轉(zhuǎn)氨酶升高持續(xù)不降可以用一些保肝藥物進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重的情況下，可以使用維生素E，糖尿病患病可以用吡格列酮，但是療效不是很理想，一般約40%的人有效，而且療程很長(zhǎng)，要兩年以上，停藥會(huì)容易反彈。所以藥物不是最理想的治療方案，要在控制生活方式的基礎(chǔ)上配合藥物治療。

脂肪肝常常伴有高血脂，一些醫(yī)生說(shuō)你有脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶升高了，就不要用他汀類藥物，這是引起轉(zhuǎn)氨酶升高常見(jiàn)的藥物，會(huì)讓血脂得不到很好控制。現(xiàn)在這種觀點(diǎn)已經(jīng)得到糾正，如果脂肪肝患者有高血脂，可以用他丁類藥物，就如平常感冒發(fā)燒能否吃一些感冒藥和消炎藥，肝臟本身有病吃藥會(huì)不會(huì)受影響。這是不會(huì)的，因?yàn)楦闻K的肝細(xì)胞的數(shù)量足夠，對(duì)藥物代謝不會(huì)有其他的影響。所以說(shuō)，病人有其他的疾病，絕大多數(shù)藥物都可以使用，不受影響。

主持人：在生活中，對(duì)于脂肪肝的防治，您有哪些建議?

張晶：預(yù)防和治療相似，都需要管理好自己的體重，建立良好的生活習(xí)慣。從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，避免體重的快速增加是非常關(guān)鍵的。另外，要避免一些不健康的食物，如軟飲料、甜點(diǎn)等，我們說(shuō)里面含有反式脂肪酸，這些都是導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥的物質(zhì)，要避免，這樣可以防止脂肪肝的發(fā)生。所以說(shuō)，有了脂肪肝要降低體重，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的。

只要沒(méi)有發(fā)生到肝硬化都是有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，對(duì)任何疾病來(lái)講都要早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，對(duì)脂肪肝也是一樣，我們一定要在它發(fā)展到肝硬化之前開(kāi)始逆轉(zhuǎn)它，或延緩病情的發(fā)展。

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