脂肪肝是一種常見病,在一定程度上影響我們的健康。那么,脂肪肝有哪些臨床癥狀?人們對其有哪些認(rèn)知誤區(qū)?近日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”時表示,脂肪肝分不同類型,需要科學(xué)認(rèn)識其病癥,并對癥診斷,不可盲目治療。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”
以下為訪談主要內(nèi)容:
脂肪肝分不同類型
臨床上常常無癥狀
主持人:請您介紹一下什么是脂肪肝?脂肪肝的病因是什么?在我國,脂肪肝的發(fā)病情況如何?
張晶:簡單來說,過量的熱量攝入超過人體的需要,機(jī)體把這個熱量存起來備用,存在肝細(xì)胞里面是最安全的,于是就變成了脂肪肝。
脂肪肝有兩個主要的病因:一是喝酒,屬于酒精性脂肪肝。但是隨著大家對健康的關(guān)注,現(xiàn)在酗酒的情況越來越少,所以它的發(fā)病率在下降。還有一個與喝酒沒有關(guān)系,但是與肥胖和代謝異常有關(guān),特別是高血糖高血脂,大部分老百姓所關(guān)心和被診斷的就是這一種脂肪肝,醫(yī)學(xué)上叫非酒精性脂肪肝。這個發(fā)病率是增加的。可以說,“三人行必有一胖”,也可以說“三人行必有脂肪肝”,現(xiàn)在脂肪肝的流行率比較高。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”
主持人:脂肪肝的主要病因及常見的臨床表現(xiàn)是什么?
張晶:大家經(jīng)常問肝臟有問題會不會肚子疼痛,或者不愛吃飯。其實(shí)這種現(xiàn)象少見。肝臟是一個沉默的器官,因?yàn)楦闻K沒有痛覺的神經(jīng),哪怕得了嚴(yán)重的肝臟疾病也不會出現(xiàn)腹痛,所以常常是沒有癥狀的。脂肪肝最主要的不是靠癥狀,而是在臨床上通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)的。但是有的病人也會覺得肝區(qū)不舒服,右上腹脹滿痛的感覺。
主持人:患上脂肪肝會給人體帶來哪些危害?
張晶:任何一個疾病都有輕和重,輕沒有什么危害,重就有一定的危害。脂肪肝也是這樣,它有幾個類型:一個是單純性的脂肪肝,常常通過B超就可以檢查出單純的脂肪肝,代表了肝細(xì)胞內(nèi)有過量脂質(zhì)的沉積。約20%的脂肪肝病人是非脂肪性的,在這種情況下嚴(yán)重性稍稍進(jìn)展了一步,但是轉(zhuǎn)氨酶升高,不進(jìn)行治療,就是肝纖維化,到最后個別人會得肝硬化,甚至肝癌。我們一般對病人進(jìn)行詳細(xì)的分期,看他處于哪個階段,看對健康的危害到底是大還是不大。
BMI過高易患脂肪肝
高危人群需及時就診
主持人:如果大家想知道自己是否患有脂肪肝,有哪些檢查的方式呢?
張晶:首先要看有沒有高危因素,再去做檢查。怎么判斷自己有高危因素呢?一個是體重超重,還有一個肥胖,就是BMI,體重除以身高的平方,如果BMI超過25就是超重,BMI超過28就是是肥胖,其次,高血壓、高血脂也是脂肪肝高危人群。如果有這些高危因素,就需要到醫(yī)院做一個超聲檢查,這是初步的篩查。
此外,患者可以做轉(zhuǎn)氨酶檢查。轉(zhuǎn)氨酶升高就目前中國的肝臟流行病來說,最常見的原因就是脂肪肝。大家可以做這兩個檢查初步判斷脂肪肝,如果有肝病的,就到??漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”
主持人:有人覺得患了脂肪肝是可以置之不理的,覺得減肥就可以了,您怎么看?
張晶:這也是病人的一個普遍想法。脂肪肝有輕、中、重度,是不一樣的。哪些病人需要高度重視?我們叫疾病進(jìn)展的高危人群,如果你屬于高危人群被檢查出脂肪肝,就不要輕易忽視,因?yàn)橹靖螌Σ∪藖碚f在將來有可能發(fā)展成嚴(yán)重的肝硬化和肝癌。
什么樣的病人會容易進(jìn)一步發(fā)展脂肪肝?嚴(yán)重的肥胖,BMI超過30,這是一個很重要的標(biāo)志。糖尿病人群是脂肪肝容易進(jìn)展的人群,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高,年齡超過40歲以上,這樣的人群診斷出脂肪肝。我們建議是不要像其他的年輕人覺得脂肪肝運(yùn)動就好了。這種脂肪肝有可能發(fā)展,需要到醫(yī)院里面進(jìn)一步確診,要重視。
主持人:目前一些患者還存在哪些認(rèn)知誤區(qū)呢?
張晶:有兩個:一個是過度重視,一個是忽視,就是兩個極端。大部分人覺得你有我有他也有,不需要去醫(yī)院檢查,這是忽視。還有一種過度的緊張,發(fā)現(xiàn)了問題反復(fù)到醫(yī)院檢查,堅決要吃藥進(jìn)行治療,有些病人太緊張了。我剛才說了并不是所有脂肪肝會發(fā)展到嚴(yán)重的程度。
我們對病人的建議是,有高危因素的,一定要到醫(yī)院檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。
科學(xué)減肥、合理飲食、堅持運(yùn)動
脂肪肝可逆轉(zhuǎn)
主持人:目前,脂肪肝的治療有哪些方式?
張晶:脂肪肝是一個與生活方式相關(guān)的疾病,所以防治脂肪肝,首先要改善生活方式。如很多人喜歡喝軟飲料,而果糖被廣泛應(yīng)用與飲料中,這些果糖除了熱量高以外,也會加重身體炎癥,因此這些不良的飲食習(xí)慣都要改變。
第二,減輕體重會使脂肪肝發(fā)生逆轉(zhuǎn)。在減體重上,很多患者都存在誤區(qū),認(rèn)為不吃肉就可以減重,其實(shí)這種認(rèn)知是錯誤的。推薦三種減重方式,一是高蛋白減重,二是平衡膳食減重,三是輕斷食來減重??刂骑嬍车目偭?,避免高熱量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等,合理飲食,防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。
第三,運(yùn)動對于改善脂肪肝具有促進(jìn)作用,有氧運(yùn)動和阻抗運(yùn)動相結(jié)合對脂肪肝的干預(yù)效果會比較好,但要與合理的飲食、改善不良的生活習(xí)慣等結(jié)合起來,是基本的治療方法。
需要注意的是減重不能急于求成,需要一定的時間,一般我們要求每個月體重下降3~4kg。臨床上,有的患者想法比較極端,想馬上減重,于是把自己餓得頭暈眼花,甚至出現(xiàn)低血糖,這都是不健康的做法。饑餓是沒有辦法堅持的,還會出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象,所以緩慢、科學(xué)合理減重很重要。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院脂肪肝中心主任張晶做客“健康大講堂”
主持人:對于患者合理用藥方面,您有什么建議?
張晶:首先要改善生活方式,如果患者一方面大吃大喝,一方面靠藥物控制肝臟是比較困難的,因?yàn)椴∫驔]有根除。有一些藥物在必要的時候是可以使用的,如轉(zhuǎn)氨酶升高持續(xù)不降可以用一些保肝藥物進(jìn)行治療,病情嚴(yán)重的情況下,可以使用維生素E,糖尿病患病可以用吡格列酮,但是療效不是很理想,一般約40%的人有效,而且療程很長,要兩年以上,停藥會容易反彈。所以藥物不是最理想的治療方案,要在控制生活方式的基礎(chǔ)上配合藥物治療。
脂肪肝常常伴有高血脂,一些醫(yī)生說你有脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶升高了,就不要用他汀類藥物,這是引起轉(zhuǎn)氨酶升高常見的藥物,會讓血脂得不到很好控制?,F(xiàn)在這種觀點(diǎn)已經(jīng)得到糾正,如果脂肪肝患者有高血脂,可以用他丁類藥物,就如平常感冒發(fā)燒能否吃一些感冒藥和消炎藥,肝臟本身有病吃藥會不會受影響。這是不會的,因?yàn)楦闻K的肝細(xì)胞的數(shù)量足夠,對藥物代謝不會有其他的影響。所以說,病人有其他的疾病,絕大多數(shù)藥物都可以使用,不受影響。
主持人:在生活中,對于脂肪肝的防治,您有哪些建議?
張晶:預(yù)防和治療相似,都需要管理好自己的體重,建立良好的生活習(xí)慣。從預(yù)防角度來說,避免體重的快速增加是非常關(guān)鍵的。另外,要避免一些不健康的食物,如軟飲料、甜點(diǎn)等,我們說里面含有反式脂肪酸,這些都是導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥的物質(zhì),要避免,這樣可以防止脂肪肝的發(fā)生。所以說,有了脂肪肝要降低體重,脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的。
只要沒有發(fā)生到肝硬化都是有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會,對任何疾病來講都要早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,對脂肪肝也是一樣,我們一定要在它發(fā)展到肝硬化之前開始逆轉(zhuǎn)它,或延緩病情的發(fā)展。
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