天士力健康大講堂丨警惕隱性心衰表現 日常防范需做好自我管理

心力衰竭是生活中常見的心臟疾病，隨著年齡的增長，患病率也隨之增加。當前，逐漸進入冬季，心力衰竭也易發(fā)作，哪些人群需要做好防護呢?在日常生活中，其誘發(fā)因素、臨床表現又有哪些呢?近日，天津市胸科醫(yī)院心內科副主任兼CICU病區(qū)主任陳樹濤做客“健康大講堂”，與大家暢聊心力衰竭治療與預防的相關話題。

天津市胸科醫(yī)院心內科副主任兼CICU病區(qū)主任

陳樹濤做客新華網

以下為訪談主要內容：

心衰癥狀不可忽視 警惕四大誘發(fā)因素

主持人：什么是心力衰竭?常見的臨床表現有哪些?

陳樹濤：大家對心臟病都很懼怕，心力衰竭不是一個單純的病，它是一個綜合征，是各種心臟病晚期的一個綜合征、最后一個階段，是由于心臟的結構和功能發(fā)生了改變，造成人體器官灌注不足或淤血引起的臨床綜合征。心臟就是一個血泵，通過泵血把血液輸送到機體的各個器官，灌注組織，如果泵功能下降不能把血液輸送給各個組織器官，同時又產生了大量的血液堆積、淤血，這樣就產生一些臨床癥狀。

這些癥狀最常表現的是勞累性的呼吸困難，患者稍微一活動，做家務，或者溜彎，就會有喘息的表現，這是最常見的癥狀，嚴重的還會在睡眠中憋醒。也會伴有咳嗽的癥狀，咳出的痰是泡沫樣的，嚴重的時候會是粉紅色的泡沫痰，在這種情況下，我們一定要及時去醫(yī)院就診。

心衰的患者由于心臟的灌注不好會出現疲乏、無力、頭暈等癥狀;有一些患者(心功能不全)引起腎臟灌注不好，會出現少尿、浮腫的表現;另外，還有些心衰的患者會出現胃腸道淤血，食欲不振、惡心嘔吐等表現。

總的來說，心力衰竭的表現比較隱襲，不被廣大患者重視，往往出現嚴重的病情才會去就醫(yī)。

主持人：在我國，心力衰竭的發(fā)病情況如何?誘發(fā)心力衰竭的因素是什么?

陳樹濤：到目前為止，流行病學統(tǒng)計沒有一個確切的數字，但我國隨著老齡化的加劇及支架、外科手術等治療的進步，人口壽命也逐漸延長，心衰的人口非常大，大概我國有一千萬以上的心衰患者，是一個龐大的人群。

心力衰竭的誘發(fā)因素，首先是依從性差。對于很多已經診斷了心力衰竭的患者，尤其是老年人，他們認為可以擅自停藥、藥物減量，或者換藥，聽從一些不正確的治療方法，造成心力衰竭的加重。

其次，我們常見的呼吸道的感染，尤其是冬春季的呼吸道感染，是心力衰竭的另一大誘因。

再次，就是慢性病管理不好，像高血壓、糖尿病也是心力衰竭的誘因。

第四，冠心病的患者再次發(fā)生心肌缺血，也是心力衰竭的誘因。

同時，對于一些中晚期的心力衰竭患者，由于長期臥床，靜脈血栓和肺栓塞也是心力衰竭的誘因。還有飲食和情緒的管理，尤其是一些中晚期的患者，大量飲水，飲食過咸都是心力衰竭的誘因。一些天氣的改變和情緒的改變，生活不規(guī)律等也是常見的誘因。

主持人：據了解，心肌梗死發(fā)生之后，很多的患者可能會發(fā)生心力衰竭，導致這一現象的原因有哪些?如何避免?

陳樹濤：心肌梗死是由于心臟的血管血栓的形成堵住血管造成的心肌壞死，其最有效治療的方法是開通冠狀動脈。有效開通冠狀動脈會避免大量心肌的壞死。如果發(fā)現了心肌梗死要第一時間到正規(guī)的醫(yī)院開通冠狀動脈。有些患者到了醫(yī)院之后跟家屬談到冠狀動脈治療的情況，家屬對醫(yī)生和醫(yī)院不信任，往往托熟人、找關系耽誤了很長時間，這樣會有更多的心肌發(fā)生壞死。醫(yī)生有一句話叫做“時間就是心肌”，大面積的心肌梗死容易引發(fā)心衰，通過搶時間把心肌拯救過來，會避免大量心肌細胞的壞死。

還有一些做過支架的患者一定要按時服藥，避免再次發(fā)生梗塞。同時，管理好高血壓、糖尿病，管理好危險因素，如戒煙戒酒。另外，有高血脂的患者要長期調脂治療，血脂在正常范圍之內并不代表血脂正常，需要按照醫(yī)囑進行調理。對于醫(yī)生而言，一定要把血脂治療達到相應標準，才能減藥或者進一步治療。

心衰患者需加強規(guī)范治療提高生活質量

主持人：目前，心力衰竭的檢查方法有哪些?

陳樹濤：目前，對于心力衰竭的診斷主要根據患者的病史，進行一些輔助檢查。如果患者有基礎病史，如高血壓、糖尿病，老年瓣膜病等，首先建議患者做心電圖檢查，了解患者有沒有心肌缺血、心律失常等癥狀，明確心率失常的類型，再了解左右心室收縮的同步性，如果不同步，我們在治療的基礎上會建議患者進行一些器械治療。

除了心電圖以外，患者還要做胸片的檢查，我們通過胸片可以了解患者的心影大小，有沒有肺臟的淤血和炎癥，肺臟的占位，做一個初步的診斷，再進一步做心臟標志物檢查。腦利鈉肽前體檢測、高敏肌鈣蛋白等都是對于心力衰竭應該檢測的項目。如果發(fā)現檢測數值高于正常，我們會結合患者的病史和心臟超聲檢查，為心力衰竭患者確診。

另外，還有一些病因的檢查，像冠狀動脈造影、核磁共振檢查、心肌活檢等，都是為了確診患者是否患有心力衰竭。

主持人：在心力衰竭的治療方面，目前有哪些先進的療法和技術?

陳樹濤：心力衰竭的治療是建立在我們基礎規(guī)范的治療基礎之上，因為心力衰竭不可能治愈，一般都是為患者改善愈后進行長期治療，給予ACEI、ARB、ARNI這些藥物，并結合患者的情況，服用β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等基礎治療。

在以上治療基礎上，如果有特殊的情況，如心肌梗死發(fā)生過惡性心律失常的患者，在積極治療之后，過一段時間可以安裝體內除顫器預防猝死;如果左右心室不同步，可以安裝三腔起搏器給予心室同步化的治療;如果有房顫的患者，條件允許盡量轉為竇性心律;對于老年退行性心臟瓣膜病，不能耐受手術，可以進行介入治療，如介入式主動脈瓣置換。還有一些肥厚心肌病的患者，可以做消融和外科的治療等。

目前我國的心力衰竭患者非常龐大，每年有500~700例患者進行心臟移植治療，如果心力衰竭的患者處于終末期，在條件許可的情況下可以通過做移植治療，改善患者愈后。對于一些輔助裝置的治療，目前我們國家還在研究階段，往往用在移植前的病人。

主持人：在疾病的認知上，患者有哪些誤區(qū)呢?

陳樹濤：患者的誤區(qū)之一是心臟病是可以治愈的，心臟病尤其是心力衰竭是一個不可治愈的疾病。隨著病程的進展，病人是逐漸走下坡路的，每一次住院，每一次發(fā)生急性心衰都是對心臟的打擊，我們盡量避免發(fā)生急性心衰、再住院的情況。

避免再住院，首先患者要接受良好的治療，不要自己擅自減藥、停藥和換藥，同時對于以前有過心臟病，做過支架的患者要堅持一些藥物治療、抗血小板的治療、調脂的治療，包括改善心臟結構的治療，不要中途停藥，避免再發(fā)生血管的事件和心力衰竭。

冬季心衰易發(fā)作 日常防范需加強自我管理

主持人：心衰在生活當中有哪些危險信號?

陳樹濤：心衰患者自我管理的危險信號是容量和體重。心衰患者一定要定期去查體重，在同一時間、同等條件下測體重，如果體重增加過快，說明體內有了水分，應該加強利尿或者找?？漆t(yī)生調整藥物治療，減少心衰發(fā)作頻率。心衰患者的體重管理是非常重要的。

同時，心衰患者容量的管理也是非常重要的。建議心衰患者飲水要小口，慢慢飲水，不要一口氣喝三四百毫升的水，不渴不要過多喝水。嚴重心臟病患者的食鹽攝入量要控制，嚴重心衰病人吃的過咸也會引起心衰的發(fā)作。

心衰的管理主要是指醫(yī)院內管理和醫(yī)院外管理，醫(yī)院外管理是家庭管理和社區(qū)醫(yī)生以及患者的自我管理，家庭應該給予心衰患者更多的關懷，患者心情愉悅的情況下復發(fā)的幾率更少。

主持人：現在慢慢進入冬季，您認為氣溫對于患者的影響如何?

陳樹濤：氣溫的變化，尤其是劇烈氣溫的變化，對心衰、心血管病患者都是非常重的打擊。因為寒冷的天氣中血管收縮會加重心臟的負擔，所以對于有心衰的患者，一定要在冬季注意保暖，有一些老人有晨練的習慣，一定要等天氣轉暖之后再去晨練，囑咐他們在早晨10點之后再做一些適當的鍛煉。同時在鍛煉過程當中不要過力，要注意情緒的變化，尤其是冬季肢體容易僵硬，不要做劇烈的運動。

心衰高危人群有高血壓、糖尿病患者和80歲以上的老人、有其他系統(tǒng)性疾病的老年人，這幾類人群在冬季要注意定期預防感冒，同時要接種流感疫苗，積極預防上呼吸道感染，減少心衰的發(fā)生。

主持人：日常生活中，在加強防范心力衰竭方面，您有哪些建議?

陳樹濤：首先是心衰患者要加強自我管理，再結合家庭管理、社區(qū)管理和醫(yī)生的管理，才能把心衰患者調理好?；颊叩淖晕夜芾恚褪且芾砗米约旱那榫w、自己的體重，時刻觀察自己有沒有水腫。如果這些都管理好了，再次發(fā)生急性心衰的幾率就會減少很多。

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