“沒(méi)想到‘北京普惠健康保’這么靠譜，竟然主動(dòng)聯(lián)系我理賠，真真正正為老百姓考慮。”王女士(化名)的母親住院了三次，當(dāng)時(shí)感覺(jué)也沒(méi)花多少錢，而且醫(yī)療票據(jù)也比較多，她感覺(jué)理賠起來(lái)肯定很復(fù)雜，就沒(méi)申請(qǐng)，前段時(shí)間，她接到了“北京普惠健康保”工作人員的電話，讓她去“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人等信息，最終賠付了一千多元，她本人也是非常意外。
作為政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康保”自2021年首度推出，持續(xù)守護(hù)市民四年了，一直以“解民憂排民難”為核心，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，“北京普惠健康保”單人賠付最高金額69.29萬(wàn)，最大賠付年齡107歲，最小賠付年齡4個(gè)月，截至10月底，累計(jì)受理理賠案件超27萬(wàn)件，快賠案件占比近80%，為大多數(shù)參保人提供了便利。
為簡(jiǎn)化理賠流程，對(duì)于城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民(含新農(nóng)合)醫(yī)保參保人，在符合賠付條件的情況下，“北京普惠健康保”會(huì)主動(dòng)發(fā)短信或打電話提醒參保人理賠，對(duì)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任進(jìn)行主動(dòng)賠付，參保人收到通知后，只需到“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況外)。對(duì)于特藥責(zé)任，參保人可以通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)申請(qǐng)理賠。
“整個(gè)理賠過(guò)程非常便捷，也不用提交那些醫(yī)療票據(jù)。我大概兩天左右就收到了理賠款。”王女士告訴記者。
那么如果不符合快賠的條件，該怎么申請(qǐng)理賠呢?“北京普惠健康保”相關(guān)理賠工作人員告訴記者，“北京普惠健康保”目前支持雙通道理賠方式，無(wú)法通過(guò)快賠渠道理賠的案件，比如北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群(指由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休等參保人員)、中央公費(fèi)醫(yī)療參保人及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民這三類參保人群皆可通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)理賠。
趙先生(化名)在北京工作，父母的醫(yī)保在外地，他就是直接通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)為父親申請(qǐng)的理賠，按照提示操作并上傳了資料，他表示，后臺(tái)審核很快，缺少什么資料都會(huì)給反饋，說(shuō)的很詳細(xì)，補(bǔ)充上傳后等待審核即可。
“我已經(jīng)為父母連續(xù)投保三年了，想著一年也沒(méi)多少錢，給父母買一份保障挺好的，今年年初父親被查出惡性腫瘤，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需要負(fù)擔(dān)5萬(wàn)多，北京普惠健康保最終報(bào)銷了一萬(wàn)多，當(dāng)時(shí)想都沒(méi)敢想有這么多，一年才一百多塊錢，竟然能報(bào)銷這么多，報(bào)銷費(fèi)用一周左右就到賬了，真的很開心啊!”趙先生說(shuō)。
目前，2025年度“北京普惠健康保”正在火熱參保中，一份保障，更是一份安心，保費(fèi)195元/人/年，老少同價(jià)，累計(jì)保額300萬(wàn)元，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人交費(fèi)。市民完成個(gè)賬共濟(jì)備案后，還可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為配偶、子女、父母投保。還沒(méi)辦理個(gè)賬共濟(jì)的市民，可以打開“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，在底部菜單欄中點(diǎn)擊【服務(wù)中心-共濟(jì)辦理】，根據(jù)提示操作即可以辦理共濟(jì)，個(gè)賬余額不足的也可使用微信支付來(lái)交納保費(fèi)，全家參保更安心。
項(xiàng)目組提示各位市民抓住時(shí)間參保。市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保;還可在支付寶搜“北京普惠健康保”進(jìn)行投保;亦可通過(guò)“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保;還可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司及中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。
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