生于憂患，敗于松懈：美國百年防疫史

原標(biāo)題：生于憂患，敗于松懈：美國百年防疫史

“1918年那場(chǎng)流感大流行之后的百年間，我們對(duì)流感有了更深入的了解。我們知道了它的遺傳密碼，它是如何變異的，它是如何使我們生病的，但是我們?nèi)匀粵]有有效的方法去戰(zhàn)勝它?！?/p>

——【美】杰里米·布朗《致命流感：百年治療史》

此次新冠肺炎疫情在全球的蔓延，已經(jīng)讓很多人回想起了1918年那一場(chǎng)全球大流感的爆發(fā)。最讓人印象深刻的就是它至少帶走了5000萬人的生命。根據(jù)杰米里·布朗在此書中的說法， 這一流感病毒（N1H1）放在今天的美國傳播，也可能會(huì)造成超過200萬人的死亡。

當(dāng)然，這一類流感病毒的后代們依然活躍在全世界。僅在美國，每一年還是會(huì)有3.6萬到5萬人因流感而喪生。所以，盡管如開篇所引，我們對(duì)流感這類病毒已經(jīng)非常了解，但是仍然沒有辦法完全根除或者治愈所有流感患者。這也許正是這些病毒的狡猾之處，當(dāng)人們小心謹(jǐn)慎時(shí)，他就悄然離去，讓病人自愈，當(dāng)人們放松警惕時(shí)，他又肆意蔓延、不斷進(jìn)化。

制伏病毒本身，還只是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。但是對(duì)抗病毒引發(fā)的流行病疫情，則成為一個(gè)需要涉及社會(huì)、政府、民眾、經(jīng)濟(jì)等多層因素的一個(gè)復(fù)雜難題。從當(dāng)前報(bào)道來看，因?yàn)樾鹿谝咔樵诿绹穆樱绹图部刂行模–DC）的遲鈍決策、準(zhǔn)備不足以及信息公布不及時(shí)等問題正在遭受著來自媒體和民眾輿論的重重拷問。

這讓我們不禁要問，美國政府在一百年間的流行病疫情的防控的表現(xiàn)如何？作為全球領(lǐng)先的公共衛(wèi)生防控體系的建立者，美國政府和CDC在這次新冠疫情中是否及格？這些需要我們回到歷史的細(xì)節(jié)處，去抽絲剝繭地挖掘出來。

1918西班牙流感：源于美國，泛濫于一戰(zhàn)，永存于人間

這場(chǎng)事后被稱作 “西班牙流感”的疫情，其實(shí)是源于一場(chǎng)由H1N1甲型流感病毒引起的全球性流感大流行。之所以被冠之以“西班牙”的地名，主要是西班牙當(dāng)時(shí)疫情非常嚴(yán)重，并且又是第一個(gè)公布疫情的國家。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們并不知道這場(chǎng)瘟疫的源頭，只能拿最“誠實(shí)”的國家來冠名了。

從1918年初到1919年間，這場(chǎng)流感大流行造成全球大約5億人感染，超過5000萬人死亡，當(dāng)時(shí)全球人口才17億。據(jù)現(xiàn)在的研究，這一流感病毒最早是1918年3月，在美國的軍營(yíng)里爆發(fā)，隨后被派往歐洲戰(zhàn)場(chǎng)的士兵們帶到了歐洲各地，之后它又出現(xiàn)在北非、印度和中國，并開始向全球蔓延。真正恐怖的疫情開始于1918年下半年，變異后的流感病毒根據(jù)傳染性和致命性，同時(shí)疊加戰(zhàn)爭(zhēng)、難民等因素，短短幾個(gè)月時(shí)間，造成了全球2000萬人喪生。第三階段是從1919年1月到年中，由于各國開始采取一系列防疫措施，疫情得到一定控制。但仍然奪走了數(shù)千萬人的性命。而到1920年，這場(chǎng)大流感突然銷聲匿跡。但可以肯定的是，并非各國政府的防疫措施起到了什么關(guān)鍵性作用，只是這場(chǎng)流感突然放過了人類。

這場(chǎng)流感大流行造成了美國超過67.5萬人喪命。從歷史資料里我們看到，醫(yī)生們盡管已經(jīng)知道這是一種強(qiáng)傳染性的疾病，但基本對(duì)治愈病人束手無策，人們根本也無從判斷一些病人治愈是因?yàn)獒t(yī)生使用了某些藥物，還是病人自己的免疫力起了作用。而當(dāng)時(shí)全世界的政府和民眾在流感面前都無不處于近乎“裸奔”的狀態(tài)，很多防疫措施，基本上只能基于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知和之前積累的防疫經(jīng)驗(yàn)，匆忙實(shí)施。

最初，人們并不知道疫情的源頭，首先公布疫情的西班牙被看作是“疫情”的輸出國。由于戰(zhàn)事當(dāng)前，美國聯(lián)邦政府的第一反應(yīng)是擔(dān)心民眾恐慌的蔓延，而非流感本身。政府的隱瞞和掩飾，導(dǎo)致肆虐的病毒很快從主要城鎮(zhèn)傳播到偏遠(yuǎn)的阿拉斯加州地區(qū)。正因?yàn)橐恍└腥菊弑宦裨嵊诒睒O圈內(nèi)的寒冷凍土中，80年后科學(xué)家才能從他們身上提取到1918年的病毒樣本。真是令人唏噓。

美國地方政府也并沒有足夠的重視，在1918年的9月底，費(fèi)城政府公共衛(wèi)生主任威爾默克魯森無視醫(yī)生的勸阻，拒絕取消一場(chǎng)為推銷政府戰(zhàn)爭(zhēng)債券的20萬人大游行。一時(shí)間造成了流感的全面的蔓延，最嚴(yán)重一天造成759人死亡。10月間，共造成1.2萬人死亡，當(dāng)時(shí)費(fèi)城的人口才170萬。

到1918年10月，美國大部分城市都停止了公共服務(wù)，市民生活陷入停滯。疫情開始得到政府的重視，美國公共衛(wèi)生局開始發(fā)揮作用。一、要求各州和公共衛(wèi)生部門按時(shí)上報(bào)感染人數(shù)；二、發(fā)放流感防疫手冊(cè)；三、任命流感專員，協(xié)調(diào)各州當(dāng)?shù)氐馁Y金籌措和人員調(diào)配。

各州地方政府也開始制定了防疫應(yīng)急的強(qiáng)制措施，比如更嚴(yán)格的隔離政策、錯(cuò)時(shí)開工、以及在公共場(chǎng)合必須佩戴口罩，為此，違反者還將面臨罰款或者監(jiān)禁。

對(duì)于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界而言，他們沒能知道這個(gè)病毒如何而來，這個(gè)病毒又是如何消失的。他們也沒有合適的疫苗、抗生素等藥物，也沒有重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備或其他有效設(shè)備能夠挽救重癥病人的生命。這種無力感在今天是我們難以體會(huì)的。但至少關(guān)于防控疫情的公共衛(wèi)生措施更加完善，比如人們知道了病毒傳染的主要途徑，公共環(huán)境的消毒衛(wèi)生，以及公共衛(wèi)生習(xí)慣的改善。

盡管這場(chǎng)全球大流感在1919年之后突然絕跡，但我們知道它只是換了一種稍微溫和一點(diǎn)的面貌，長(zhǎng)期潛伏在了人類當(dāng)中。無論是它的變異的后代還是同胞兄弟，總會(huì)在人類放松警惕的時(shí)候卷土重來，收割數(shù)萬人的性命。

失控的艾滋?。阂粓?chǎng)有關(guān)無知、偏見以及利益計(jì)較的抗疫敗仗

不管是出于人類本能，還是出于文明的偏見，對(duì)于未知事物和不同于大眾的邊緣事物，人們總是難以理解和接納。在20世紀(jì)，沒有一個(gè)事情像艾滋?。℉IV，人類免疫缺陷病毒）以及艾滋病人所引發(fā)的曠日持久的恐懼和排斥。

艾滋病本身就像自然給人類開的一個(gè)黑色玩笑，而人類自己則將這些病人推向深淵。但出于無知和傲慢，人類又讓艾滋病毒輕易蔓延開來，最終成為波及全球的公共衛(wèi)生的災(zāi)難。

在今天，我們對(duì)艾滋病已經(jīng)有更為科學(xué)的認(rèn)識(shí)，了解它的治病原理、發(fā)病表現(xiàn)、傳播途徑，以及有效地預(yù)防和維持正常生活的治療手段。但這是在人類付出幾十萬人生命的代價(jià)上才得到的結(jié)果。

在1980年代的美國，艾滋病首先是一個(gè)高度政治化的問題，它被認(rèn)為只關(guān)系到男同性戀這類少數(shù)人群，被稱作“同性戀者的癌癥”。在當(dāng)時(shí)保守主義占據(jù)上峰的里根政府那里，這是一個(gè)需要無關(guān)緊要的問題，或者說，只是這群“不檢點(diǎn)”的人才會(huì)感染的病毒。出于宗教信仰和偏見，大眾對(duì)這種傳染病談之色變，避之不及。

據(jù)媒體事后報(bào)道，里根政府并非無所作為，但沒有用對(duì)地方。里根政府的大筆財(cái)政投入用于檢疫并封鎖艾滋病人，以緩和民眾恐慌情緒，但用在研究和治療艾滋病上投入極少。在政府的引導(dǎo)及媒體的沉默下，公眾持續(xù)投入到對(duì)艾滋病人的區(qū)別對(duì)待和歧視上，拒絕艾滋病患者上學(xué)、工作等等。

但艾滋病毒的詭異之處就在于，它并不是通過日常接觸傳播，除了當(dāng)時(shí)人們公認(rèn)的性行為傳播外，人們并不知道血液和母嬰也是最主要的傳播渠道。

到1981年，美國首例艾滋病確診后，越來越多的血友病患者感染了艾滋病。一切矛頭都指向他們救命的血庫的血液。1983年初，人們意識(shí)到了問題，美國公共衛(wèi)生局牽頭，疾控中心、血液制品行業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）、同性戀者組織以及血友病組織等，都參與了一項(xiàng)事關(guān)重大的討論——是否增加一項(xiàng)替代血液檢測(cè)指標(biāo)，還是直接篩查獻(xiàn)血者。出于各方的利益考慮，血液制品行業(yè)出于成本考慮拒絕增加檢測(cè)，質(zhì)疑艾滋病通過血液傳播的事實(shí)， FDA部分官員甚至拒絕相信有艾滋病這回事，同性戀群體完全拒絕獻(xiàn)血身份篩查，而最終CDC沒有推動(dòng)任何一項(xiàng)有效的措施。

美國的科研組織沒能有效證明艾滋病的血液傳播途徑，技術(shù)官僚和相關(guān)商業(yè)組織則干脆拒絕接受艾滋病在非同性戀之外的傳播，特別是在女性當(dāng)中的傳播。

事后證明，這將是人類出于無知和傲慢犯下的最為嚴(yán)重的錯(cuò)誤之一。當(dāng)1985年，一位公眾明星因?yàn)楦腥景滩∪ナ?，終于引發(fā)全美國的公開討論時(shí)，已經(jīng)有 1.2 萬美國人已經(jīng)或即將死于艾滋病，還有數(shù)十萬人感染了病毒。

無知導(dǎo)致了偏見，偏見導(dǎo)致了錯(cuò)誤，錯(cuò)誤造成了巨大犧牲。面對(duì)犧牲，通常很多人甚至?xí)淌禺?dāng)初的偏見，來免受認(rèn)清真相后的痛苦和自責(zé)。而也有少數(shù)人愿意選擇直面真相、幫助弱者乃至付出巨大勇氣去解決問題。當(dāng)然，我們慶幸這些少數(shù)人最終贏得了勝利，才能讓我們今天能夠科學(xué)、正常地面對(duì)這一種多去數(shù)十萬人類性命的病毒。

地表最強(qiáng)CDC：戰(zhàn)疫急先鋒，出事背鍋俠

近日，隨著美國新冠疫情開始蔓延，美國政府和疾病控制與預(yù)防中心（CDC）正處在民憤滔滔的風(fēng)口浪尖之上。所謂“能力越大，責(zé)任也越大”，美國英雄主義的邏輯用在CDC身上再合適不過了。

CDC于1946年誕生，最初預(yù)算只有1000萬美元，員工不足400人，致力于瘧疾防治；到今天已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)擁有1萬多正式員工和遍布全球的超過1萬的非正式員工，年度預(yù)算超過 120 億美元的公共衛(wèi)生的服務(wù)機(jī)構(gòu)。作為一個(gè)距離總統(tǒng)只有“兩步之遙”的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)，CDC擁有相當(dāng)大的獨(dú)立決策和行動(dòng)自由，能夠跨州調(diào)配物資，直接向總統(tǒng)報(bào)告緊急情況，負(fù)責(zé)全國防疫和應(yīng)急響應(yīng)兩項(xiàng)工作。

現(xiàn)在美國CDC正遭受“權(quán)力過大”的反噬。新冠疫情進(jìn)入美國后，CDC的一系列操作被指責(zé)為“反應(yīng)過慢”且“失誤連連”。

目前最大的詬病就是在病毒檢測(cè)試劑盒上面的進(jìn)度緩慢。一方面CDC堅(jiān)持用自研的試劑盒，但在2月中推出和發(fā)放的新的一款新冠病毒核酸檢測(cè)試劑盒，卻存在重大缺陷，不得不立即召回。盡管2月底，各州檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以采用生產(chǎn)的試劑盒，但最終核準(zhǔn)結(jié)果仍然要通過CDC部門的確認(rèn)。一方面，CDC指定的檢測(cè)門檻過高，僅僅針對(duì)有過病毒患者接觸史或者去過中國的人展開檢測(cè)，但大量疑似或者無明確感染源的患者開始出現(xiàn)。直到2月27日，CDC才決定放寬檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，將韓國、意大利等地回國的旅客，以及“感染路徑不明”等都納入到檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。這些問題仍然暴露出目前CDC在病毒檢測(cè)上的官僚做派和響應(yīng)能力的不足。

另外一個(gè)更受民眾詬病的是有關(guān)疫情傳播的數(shù)據(jù)公開。由于美國FDA于2月29日授權(quán)各州實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立檢測(cè)后，CDC以“數(shù)據(jù)不準(zhǔn)”為由，停止公布各州的確診人數(shù)，而是以“YES”和“NO”來反映各州的感染情況。CDC公布疫情信息的延遲直接點(diǎn)燃了美國民眾的憤怒情緒，更多人將CDC的不作為的根源指向特朗普政府的懈怠和“刻意隱瞞”。

疾病防控存在著一個(gè)認(rèn)知的悖論。如果一種疾病被扼殺在萌芽狀態(tài)，大眾并沒有對(duì)此有任何特別的認(rèn)知，也無從理解疾控部門的重要作用。這就有點(diǎn)“善戰(zhàn)者無赫赫之功”的意味。然而一旦疫情危機(jī)無法有效控制，驚人的疾病感染和死亡的現(xiàn)實(shí)，立即又讓民眾將希望寄托在疾控部門的身上。而重壓之下，疾控部門長(zhǎng)期積累的問題又將充分暴露出來。

從CDC的發(fā)展史上看，其權(quán)力的擴(kuò)大跟其在美國乃至全球公共衛(wèi)生方面的貢獻(xiàn)是成正比的。特別是在應(yīng)對(duì)當(dāng)年的非典、埃博拉病毒和去年以來的美國流感流行中，CDC都能夠及時(shí)、有效的地警和應(yīng)對(duì)。但CDC在防疫部署上，仍然高度依賴其他部門、地方政府、社區(qū)、民眾和企業(yè)的配合。比如疫苗的研制、藥物的儲(chǔ)備和發(fā)放、應(yīng)急預(yù)案的指定和執(zhí)行，以及在城市管制上面仍然要聽從政府的命令。

特別是近年來，CDC在特朗普政府時(shí)期的一些問題更加明顯。在資金上，CDC能夠分給地方的公衛(wèi)緊急事件準(zhǔn)備金本身就有限，而特朗普政從2018年起就大幅削減公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款。比如，CDC發(fā)布的“不建議佩戴口罩”的聲明更像是掩蓋其物資調(diào)配不足的無奈之舉。另外，在疫情防治上，CDC每年不斷發(fā)出的公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與政府的不作為，讓公眾產(chǎn)生了一種“預(yù)警疲勞”的心理，從而讓人們放松了對(duì)這類預(yù)警的警惕心。

當(dāng)前疫情帶給CDC的考驗(yàn)，更像是一場(chǎng)對(duì)于特朗普政府執(zhí)政期間的各項(xiàng)政策執(zhí)行效果的承壓測(cè)試。當(dāng)一開始，美國政府就拿新冠疫情當(dāng)做一種政治話題來宣傳之時(shí)，現(xiàn)在反過來成了特朗普政府需要應(yīng)對(duì)的最大“政治問題”，接受來自反對(duì)黨、感染者、選民以及經(jīng)濟(jì)下行帶來的種種考驗(yàn)。

回顧美國政府在一百年間的幾次重大的抗疫表現(xiàn)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)歷史為何總是驚人的相似。

由于最初的疏忽和懈怠，造成了疫情的快速蔓延和難以控制。又因?yàn)橐咔樵斐闪穗y以挽回的巨大悲劇和損失，才讓從恐慌的民眾和無所作為的政府清醒過來，認(rèn)真面對(duì)疫情問題，加大對(duì)疾病防控和疫情研究方面的投入。

目前來看，僅從醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生方面來完全防治病毒疫情，事實(shí)上已經(jīng)是一件不可能的事情。政府的高度重視、足夠的投入以及強(qiáng)有力的防控措施，看來是短期內(nèi)有效控制疫情的可行手段，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，健全的疫情防控機(jī)制以及公開透明、及時(shí)有效的疫情信息發(fā)布才是疫情防控的有效手段。當(dāng)公眾對(duì)疫情有充分認(rèn)識(shí)的時(shí)候，他們會(huì)自覺權(quán)衡利弊，做出有效的防護(hù)。

在這些方面，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)仍然任重而道遠(yuǎn)。

參考書目：

【美】杰里米·布朗在《致命流感：百年治療史》

【美】蘭迪·希爾慈《世紀(jì)的哭泣：艾滋病的故事》

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