銀保監(jiān)會陳映東：鼓勵保險公司以承辦大病保險為抓手，積極參與醫(yī)療費用管控、支付方式改革等

6月2日，極客網(wǎng)了解到，昨日銀保監(jiān)會召開新聞發(fā)布會，就近期監(jiān)管重點工作進(jìn)行通報，在答記者問環(huán)節(jié)，人身險部主任陳映東就近期出臺的大病保險業(yè)務(wù)管理辦法，以及銀保監(jiān)會推動專屬商業(yè)養(yǎng)老保險試點工作的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。

陳映東表示，鼓勵試點保險公司創(chuàng)新開發(fā)投保簡便、交費靈活、收益穩(wěn)健的專屬保險產(chǎn)品，積極探索滿足新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員和各種靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老需求，探索建立符合長期經(jīng)營要求的銷售激勵、風(fēng)險管控和投資考核機制。

對于大病保險的開展情況，陳映東表示，大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度安排。截至2020年末，18家保險公司在全國31個省(區(qū)、市)開展了大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋了12.2億城鄉(xiāng)居民(包含部分城鎮(zhèn)職工)。

大病保險制度實施九年來，累計賠付5535.88萬人，全國大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上平均提升了10-15個百分點，最高報銷金額111.6萬元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民“因病致貧”“因病返貧”問題，對維護(hù)社會穩(wěn)定、推動社會發(fā)展有積極意義。其中針對建檔立卡貧困人口，絕大多數(shù)的大病保險項目采取了傾斜性賠付，包括降低起付線、放寬報銷范圍，提高報銷水平等，有效減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出了貢獻(xiàn)。

為進(jìn)一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，陳映東表示，近期銀保監(jiān)會將大病保險原有監(jiān)管制度進(jìn)行了整合，構(gòu)建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系即事前的經(jīng)營條件管理，事中的投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財務(wù)管理、清算管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理以及事后的市場退出管理。

具體來看，一是明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進(jìn)行清算，更好實現(xiàn)“保本微利，收支平衡”;同時強化公司主體責(zé)任，要求保險公司建立內(nèi)部問責(zé)機制，理性參與大病保險投標(biāo)，做好承辦工作;二是要求保險公司要有長期經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的安排，按照長期健康保險的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平;三是整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，更好保護(hù)參保群眾合法權(quán)益。

下一步，陳映東表示，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步指導(dǎo)保險公司做好大病保險承辦工作，推動大病保險制度健康持續(xù)運行。以《辦法》印發(fā)為契機，全面梳理保險業(yè)開展承辦工作九年多來的情況，并選取典型地區(qū)開展調(diào)研，對大病保險承辦情況進(jìn)行評估。同時支持中國銀保信建設(shè)大病保險信息平臺，提升行業(yè)承辦大病保險業(yè)務(wù)的服務(wù)水平和風(fēng)控能力，并推動大病保險信息平臺與國家醫(yī)療保障信息平臺開展信息共享，強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費用管理。并鼓勵保險公司以承辦大病保險為抓手，積極參與醫(yī)療費用管控、支付方式改革等，服務(wù)好健康中國建設(shè)。

對于專屬養(yǎng)老保險的試點情況，陳映東介紹，開展專屬商業(yè)養(yǎng)老保險試點是銀保監(jiān)會落實黨中央、國務(wù)院規(guī)范發(fā)展第三支柱養(yǎng)老保險重要部署的具體舉措。銀保監(jiān)會將堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持普惠和共享的理念，著力提高業(yè)務(wù)覆蓋面，幫助不同的就業(yè)形態(tài)的人群建立長期的養(yǎng)老規(guī)劃，探索與養(yǎng)老醫(yī)療、長期照護(hù)等服務(wù)相銜接，提供多樣化養(yǎng)老保障，逐步形成更為穩(wěn)定的社會養(yǎng)老預(yù)期，增強廣大人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

對比專屬商業(yè)養(yǎng)老產(chǎn)品和現(xiàn)有的商業(yè)養(yǎng)老產(chǎn)品來看，陳映東介紹，區(qū)別主要體現(xiàn)在：一是交費方式更為靈活;二是采取“保證+浮動”的收益模式，為消費者提供不同的投資組合;三是退保要求更為嚴(yán)格，引導(dǎo)消費者長期積累養(yǎng)老金;四是明確年滿60歲方可領(lǐng)取養(yǎng)老金，鼓勵長期終身領(lǐng)取。

目前這六家試點的保險機構(gòu)正在積極開展專屬商業(yè)養(yǎng)老保險產(chǎn)品試點的啟動工作，銀保監(jiān)會也將密切關(guān)注試點情況，及時總結(jié)經(jīng)驗。陳映東表態(tài)，“我們希望，也有信心，將把這項金融創(chuàng)新的改革成果真正地惠及更廣大的人民群眾”。

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