海森健康：知識(shí)庫與臨床智慧“雙引擎”驅(qū)動(dòng)才是CDSS正確打開方式

傳統(tǒng)的臨床決策支持系統(tǒng)越來越難以滿足當(dāng)前醫(yī)院臨床診療需求了。

在6月5日由北京市衛(wèi)生信息職工技術(shù)協(xié)會(huì)和深圳市衛(wèi)生健康信息協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的“京深在線-CDSS建設(shè)與應(yīng)用專場(chǎng)(二)”上，北京嘉和海森健康科技有限公司(海森健康)聯(lián)合創(chuàng)始人陳聯(lián)忠與專家們一致認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新和臨床診療服務(wù)量的高速增長，作為提升診療效率和醫(yī)療質(zhì)量重要手段的CDSS，既要有實(shí)時(shí)、權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，又要具備整合臨床信息和深度學(xué)習(xí)的技術(shù)能力，能將“知識(shí)”持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)化為“決策”。

(海森健康聯(lián)合創(chuàng)始人陳聯(lián)忠)

簡(jiǎn)言之，即新一代CDSS既要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫支持，又要有沉淀醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐的能力，在知識(shí)來源“雙引擎”驅(qū)動(dòng)下為臨床提供真正意義上的決策幫助。

　　要有循證醫(yī)學(xué)最佳實(shí)踐，更要有醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐

醫(yī)療信息化建設(shè)標(biāo)桿醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院(北醫(yī)三院)，早在幾年前就敏銳地捕捉到了這一趨勢(shì)。

“CDSS不但要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫、規(guī)則引擎，還要利用大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)從真實(shí)世界中挖掘出海量臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行整合、清洗、機(jī)器學(xué)習(xí)等，構(gòu)建醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐庫。”北醫(yī)三院信息管理與大數(shù)據(jù)中心主任計(jì)虹表示，打造智能化CDSS，需要將循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫與醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐庫相結(jié)合。

(北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理與大數(shù)據(jù)中心主任計(jì)虹 圖片來源：HIT專家網(wǎng))

在這一理念的牽引下，北醫(yī)三院打造了BMJ Best Practice臨床實(shí)踐和醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐“雙引擎”。BMJ Best Practice臨床實(shí)踐主要為醫(yī)院資源中心系統(tǒng)提供要點(diǎn)式、精準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)邏輯支撐，構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)臨床決策診療知識(shí)庫;醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐包含醫(yī)院診療過程中的臨床指南，以及醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的歷史病例資料、經(jīng)典診療方案，用來挖掘針對(duì)性的臨床診療方案，構(gòu)建醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐庫。

“雙引擎”為后續(xù)構(gòu)建臨床業(yè)務(wù)規(guī)則庫及實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)功能提供了有效支撐。這與清華大學(xué)長庚醫(yī)院信息管理部原主任劉海一的看法不謀而合。

在劉海一看來，CDSS建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的過程，選型、應(yīng)用、架構(gòu)都需要耗費(fèi)大量的人力、物力，“‘雙引擎’把文獻(xiàn)的力量和醫(yī)院的最佳臨床實(shí)踐結(jié)合起來，既實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的更新，又很好地利用了醫(yī)院的數(shù)據(jù)，沉淀了醫(yī)院的臨床智慧。”

在“雙引擎”基礎(chǔ)上，北醫(yī)三院利用機(jī)器學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)，建立診療模型，搭建預(yù)警系統(tǒng)，并構(gòu)建了規(guī)則應(yīng)用平臺(tái)、病歷質(zhì)控平臺(tái)、知識(shí)檢索平臺(tái)三大平臺(tái)。在多系統(tǒng)及三大平臺(tái)的支撐下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了面向臨床的輔助診療決策、多維綜合臨床預(yù)警預(yù)測(cè)、實(shí)時(shí)統(tǒng)一病歷內(nèi)涵質(zhì)控、語義知識(shí)檢索服務(wù)等四項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù)，形成了 “診前-診中-出院隨訪”的全流程、智能化輔助決策。

　　要有診療決策，更要有治療方案

這一點(diǎn)，作為臨床醫(yī)生的歐陽漢強(qiáng)深有體會(huì)。

歐陽漢強(qiáng)，北醫(yī)三院的一名骨科醫(yī)生，所在科室為國家級(jí)重點(diǎn)?？疲嗄攴€(wěn)居全國三甲，年門診量14萬余人次，手術(shù)12000多臺(tái)。作為這樣一個(gè)全國知名科室的醫(yī)生，歐陽漢強(qiáng)每天要面對(duì)大量的患者，每問診一個(gè)患者，都需要將患者主訴、癥狀、病史、檢驗(yàn)檢查等幾十個(gè)方面的信息，以及自己過往的臨床經(jīng)驗(yàn)在大腦中進(jìn)行推演和計(jì)算，最終得出診斷結(jié)果和治療方案。

這對(duì)每個(gè)醫(yī)生來說都是一個(gè)挑戰(zhàn)。但智能化CDSS給歐陽漢強(qiáng)的工作帶來了改變。

在CDSS的幫助下，手術(shù)前，歐陽醫(yī)生就能通過病情評(píng)估系統(tǒng)、預(yù)問診系統(tǒng)和電子病歷，全面、精準(zhǔn)地了解患者信息，構(gòu)建清晰的患者畫像，在循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫和醫(yī)院臨床最佳實(shí)踐的“雙引擎”支撐下，CDSS對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)整合、分析，形成高度個(gè)性化的診療模型，為他提供針對(duì)性的診療方案和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

智能化的CDSS不但要有知識(shí)決策，更要有治療方案。通過大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)，CDSS打破了傳統(tǒng)診療模式下醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的過度依賴，讓臨床醫(yī)生的診療過程變得更加高效、安全、可靠。

CDSS核心方向：以循證醫(yī)學(xué)為原則、以真實(shí)世界研究為依托

歐陽醫(yī)生臨床工作的變化，得益于醫(yī)療信息化企業(yè)在CDSS上的不斷探索。

“如何才能打造更加符合醫(yī)院臨床需求的CDSS?”作為國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)龍頭嘉和集團(tuán)旗下，專注于醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能產(chǎn)品的自主研發(fā)和臨床應(yīng)用的成員企業(yè)，海森健康憑借嘉和集團(tuán)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域十余年的持續(xù)積累和醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能方面的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，以及1300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐基礎(chǔ)，早已擁有了數(shù)百家大型綜合性醫(yī)院CDSS的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，但海森健康仍在思考如何才能讓CDSS給醫(yī)院、醫(yī)生、臨床帶來更好的體驗(yàn)和效果。

“我國CDSS發(fā)展已逐漸擺脫傳統(tǒng)以醫(yī)學(xué)知識(shí)指南為支撐、以增強(qiáng)診療流程規(guī)范性為目的的初級(jí)階段，開始向以循證醫(yī)學(xué)為原則、以真實(shí)世界研究為精準(zhǔn)依托的高級(jí)階段轉(zhuǎn)變。”線上論壇上，陳聯(lián)忠總結(jié)道。

他認(rèn)為，高級(jí)別CDSS一方面要通過循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，確保醫(yī)生能夠在復(fù)雜的數(shù)據(jù)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)基于證據(jù)的診療活動(dòng)，消除因可能存在的知識(shí)缺失造成的診療偏差;另一方面，要充分挖掘醫(yī)院海量歷史病歷中存在的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，通過建模、分析形成高度個(gè)性化的診療模型，從而為臨床醫(yī)師提供具有針對(duì)性的診療建議或健康評(píng)估方案，在增強(qiáng)疾病診治的科學(xué)性、安全性、有效性及適用性的同時(shí)，達(dá)到治療效益的最大化和醫(yī)療資源配置的最優(yōu)化。

要實(shí)現(xiàn)這一步并不容易，需要CDSS與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行整合。“將CDSS與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，是提升決策支持應(yīng)用水平的重要方法，CDSS要想獲得深度的輔助決策能力，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要在流程中需要的環(huán)節(jié)嵌入CDSS。”劉海一認(rèn)為，醫(yī)院的信息系統(tǒng)無論是醫(yī)生站、護(hù)士站，還是檢驗(yàn)檢查等都需要嵌入CDSS。

(清華大學(xué)長庚醫(yī)院信息管理部原主任劉海一 圖片來源：e醫(yī)療)

“醫(yī)院在建設(shè)CDSS之前，需要明確對(duì)CDSS的應(yīng)用定位和階段需求。”對(duì)此，陳聯(lián)忠也深有同感，他表示，只有在整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，明確好定位和階段需求，才能更好地發(fā)揮CDSS的價(jià)值。

得出這一判斷的底氣源自于海森健康在醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能領(lǐng)域的豐富實(shí)踐。據(jù)悉，海森健康包括CDSS在內(nèi)的智慧醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)已在全國31個(gè)省市的100多家三甲醫(yī)院落地，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、西京醫(yī)院等。這些醫(yī)院的實(shí)踐為海森健康的智慧醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)積淀了源源不斷的智慧和經(jīng)驗(yàn)。

計(jì)虹也強(qiáng)調(diào)，信息化建設(shè)并非一蹴而就，要有積累、注重整體規(guī)劃、分步實(shí)施。“臨床的初心是治病救人，那么我們信息技術(shù)的初心，就是借助技術(shù)來輔助臨床。”

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