從阿里健康之“死”，看移動醫(yī)療之困

上個月，鬧得沸沸揚揚的藥品零售企業(yè)集體反對國家藥品電子監(jiān)管碼一事，最終以國家食品藥品監(jiān)督管理局對藥品零售企業(yè)的妥協(xié)告終。阿里健康被迫忍痛向國家食品藥品監(jiān)督管理局移交國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，同時也意味其主要收入將從此歸零，曾經(jīng)被看好的形勢突然逆轉(zhuǎn)，有人認(rèn)為此舉基本宣判了阿里健康的死刑。

前景看淡，移動醫(yī)療九成或?qū)⒊膳诨?/h2>

宣判死刑的說法有些夸張，畢竟阿里健康背后是財大氣粗的阿里。而阿里有足夠的實力和資源支持阿里健康繼續(xù)發(fā)展，比如計劃多時的向它注入天貓醫(yī)藥館。但很現(xiàn)實的一點，阿里企圖通過從藥品電子監(jiān)管入手掌控中國藥品零售和流通大數(shù)據(jù)的作法已經(jīng)破產(chǎn)，而阿里健康的規(guī)劃發(fā)展也受到了嚴(yán)重的挫折。從阿里健康的命運中，我們或許可以窺探到如今移動醫(yī)療的困難所在。

與其他行業(yè)轟轟烈烈的互聯(lián)網(wǎng)+相比，醫(yī)療行業(yè)卻顯得平靜了許多。除了以單純的銷售為導(dǎo)的藥品電商發(fā)展比較迅速外，實質(zhì)性的移動醫(yī)療服務(wù)卻一直難以推廣。比如最受大家關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)問診，更是進(jìn)展緩慢，只有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等少數(shù)幾家尚在試點之中。眾多移動醫(yī)療項目只能以健康咨詢的名目，打著政策的擦邊球，先圈地占據(jù)資源再摸索著前行發(fā)展。

前一段時間業(yè)內(nèi)還鬧出個不大不小的丑聞，有報道稱近日多名網(wǎng)友反映，自己在微信、“好大夫”APP等“網(wǎng)絡(luò)問診”時接連遭遇“變相索要紅包”“患者隱私難以保障”等一系列問題。而據(jù)了解，多款移動健康A(chǔ)PP都有類似的行為，以此激發(fā)醫(yī)生的積極性、提高平臺的活躍度。由于能從中提升醫(yī)院的知名度和影響力，大多數(shù)醫(yī)院也默許自己的醫(yī)生注冊各大移動健康平臺的行為。

目前進(jìn)入移動醫(yī)療領(lǐng)域的多是互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)項目，而真正的醫(yī)療主體對此興趣不高或不愿投入。盡管摸索多年，現(xiàn)有的移動醫(yī)療項目卻一直未能拿出適合中國國情的商業(yè)模式。只會“燒錢”圈地、不會賺錢求發(fā)展，已經(jīng)成為整個行業(yè)的隱憂，業(yè)內(nèi)甚至開始出現(xiàn)“九成移動醫(yī)療企業(yè)將成炮灰”的悲觀論調(diào)。

移動醫(yī)療陷入困境的原因何在

一邊是患者有著旺盛的醫(yī)療需求，一邊則是躍躍欲試的創(chuàng)業(yè)項目。為何看似理應(yīng)蓬勃發(fā)展的移動醫(yī)療卻面臨著困境。制約我國移動醫(yī)療發(fā)展的原因有哪些呢？

首先，是目前的政策限制了移動醫(yī)療的發(fā)展。考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，為了確?；颊叩纳踩?，目前我國暫不允許醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，也尚未承認(rèn)電子處方的法律效力。這是國家對患者健康安全負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，而在國外對移動醫(yī)療的態(tài)度同樣持非常慎重的態(tài)度。應(yīng)該說，身關(guān)患者健康安全的大事，政策偏向保守滯后些也是可以理解的。

比如，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，醫(yī)師在實施醫(yī)療預(yù)防保健措施之前，必須要親自診察和調(diào)查，沒有經(jīng)過醫(yī)師的親自診察不能作出處理決定。國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診斷治療（目前）是不允許的，只能做健康方面的咨詢?！奔磸姆缮辖沽爽F(xiàn)有的“網(wǎng)絡(luò)問診”行為。另據(jù)國家衛(wèi)計委的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意?，F(xiàn)有的這些規(guī)定，都在一定程度上限制了移動醫(yī)療的發(fā)展。

其次，醫(yī)療資源的短缺矛盾難以解決，移動醫(yī)療最大的矛盾是缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生。目前中國的好醫(yī)生是稀缺資源，主要體現(xiàn)為兩個集中，一是向少數(shù)大城市集中，二是向少數(shù)大醫(yī)院集中。真正專業(yè)能力強的好醫(yī)生都集中在大城市的少數(shù)大醫(yī)院中，他們甚至都根本沒時間來開展移動醫(yī)療。只有盤活醫(yī)生資源，移動醫(yī)療才能發(fā)揮真正的作用，而不是現(xiàn)在這樣只能用來掛號和查詢。

再次，移動醫(yī)療規(guī)則應(yīng)由誰來制定，數(shù)據(jù)安全問題如何保障。這也是阿里健康從國家藥品電子監(jiān)管碼項目出局的一個重要原因。藥品企業(yè)擔(dān)心的是，阿里健康代運營整個藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)，整個行業(yè)的大數(shù)據(jù)為其所有，而藥品企業(yè)本來就是這些數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者，在付出相應(yīng)服務(wù)費之后反過來卻需要為此而高價買單，使得他們心有余悸，引起了集體反彈。那么，未來移動醫(yī)療的規(guī)則誰來主導(dǎo)？數(shù)據(jù)的所有權(quán)歸誰所有，如何保障數(shù)據(jù)安全和用戶隱私問題？等等這些，都是需要解決的問題。

最后，消費者觀念轉(zhuǎn)變問題，習(xí)慣了所謂互聯(lián)網(wǎng)免費模式，醫(yī)生的技術(shù)價值難以得到社會的認(rèn)可。以前面說到的“好大夫”紅包風(fēng)波為例，大夫為患者提供了專業(yè)的咨詢服務(wù)，收取報酬無可厚非。限于現(xiàn)有規(guī)定，平臺方只能以虛擬禮品的方式來激發(fā)大夫的積極性。而消費者普遍缺乏醫(yī)療服務(wù)價值觀念，反而認(rèn)為大夫在變相索取紅包。數(shù)元至十?dāng)?shù)元的贊賞，只是對大夫付出勞動的象征性認(rèn)可，離所謂紅包相去甚遠(yuǎn)，但仍然引起爭議，這表明社會對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)的價值認(rèn)可程度之低，急需矯正這種不良的價值觀念。

如何才能促進(jìn)移動醫(yī)療走出困境

那么，移動醫(yī)療如何才能突破瓶頸，走向更大的發(fā)展呢？

首先，要突破現(xiàn)在政策的限制。根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療市場實情出發(fā)，對政策進(jìn)行調(diào)整，幫助移動醫(yī)療逐步向前推進(jìn)。以國外為例，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系副教授馮文認(rèn)為： “現(xiàn)在已經(jīng)有一些國家，允許醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行慢性病的隨診。但前提是，醫(yī)生必須能夠盡量全面地掌握患者此前的就診、體檢信息?！边@當(dāng)然需要頂層設(shè)計規(guī)劃，前瞻性看待移動醫(yī)療的發(fā)展和需要。其前提是建立起統(tǒng)一的全民電子健康檔案，在保障數(shù)據(jù)安全和公益性以及患者隱私的基礎(chǔ)上，打通醫(yī)院與醫(yī)院之間的患者醫(yī)療信息互不相通的信息壁壘，有利于優(yōu)化資源，減少過度檢查和治療。2015年我國也在浙江烏鎮(zhèn)開始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點，最近又在西部地區(qū)新增了兩所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。隨著試點工作的順利推進(jìn)，相信今后對移動醫(yī)療的政策會越來越寬松，保持既嚴(yán)格監(jiān)管又盡量開放的態(tài)勢。

其次，建立分級醫(yī)療體系，更合理地分配醫(yī)療資源。目前大醫(yī)院的資源緊缺，而很多社區(qū)基層醫(yī)院卻業(yè)務(wù)面臨萎縮。原因是很多社區(qū)基層醫(yī)院就能看好的病人出于心理因素，紛紛跑到大醫(yī)院求醫(yī)。事實上，大部分病人的病情，在社區(qū)基層醫(yī)院就可看好，甚至通過移動醫(yī)療就能方便就診。實施分級后，大醫(yī)院的壓力減少，醫(yī)生資源得以調(diào)配，而社區(qū)基層醫(yī)院的資源也得到更充分的運用。這樣，也使得移動醫(yī)療的核心醫(yī)生資源供應(yīng)更加充沛，為移動醫(yī)療創(chuàng)造更有利的條件。

此外，移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者不要把注意集中在醫(yī)療服務(wù)這一個環(huán)節(jié)上，可以嘗試拓展更廣闊的市場空間。按照國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）的定義，移動醫(yī)療（mHealth）是指通過使用移動通信技術(shù)——例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信（當(dāng)然也包括了互聯(lián)網(wǎng)）——來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。移動醫(yī)療應(yīng)用覆蓋了基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生研究、急救護理、慢性疾病管理、自助醫(yī)療服務(wù)等多個領(lǐng)域。在這些領(lǐng)域，創(chuàng)業(yè)者都可以去大膽嘗試，像基礎(chǔ)護理等尚未有嚴(yán)格的政策限制，其市場前景大有可為。

當(dāng)然最重要的是，相關(guān)創(chuàng)業(yè)項目要盡快走出只管圈地、不顧商業(yè)模式的怪圈?；貧w到如何為用戶創(chuàng)造價值的核心問題上來。否則，只能掛號和查詢的移動醫(yī)療很難成氣候，留不住用戶，也無法橇動傳統(tǒng)醫(yī)療的市場地位，可持續(xù)發(fā)展更是無從談起。

【作者介紹：螞蟻蟲，科技評論人，專欄作者。微信公眾號：螞蟻蟲（miniant-cn）】

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