從線上到線下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將要走向何方？

2015年12月份，首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在烏鎮(zhèn)亮相，一年之后國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量就已接近40家，所涉及的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也早非微醫(yī)一家。一度在線上攻城略地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，業(yè)已開始將線下作為新一輪競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)。

就在不久前，微醫(yī)在杭州啟動(dòng)了首家全科中心，并計(jì)劃3年內(nèi)在國(guó)內(nèi)建立100家連鎖全科中心，這也是繼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，微醫(yī)發(fā)力線下市場(chǎng)的又一動(dòng)作。兩年前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式還集中在互聯(lián)網(wǎng)入口上，如今看到的卻是一個(gè)線上線下閉環(huán)的全新商業(yè)架構(gòu)。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到全科中心，曾經(jīng)被視為風(fēng)口的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，最終將走向何方？

線上醫(yī)療受限，深耕線下能找到新藍(lán)海嗎？

如果按照傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)思維，做流量、做入口、做平臺(tái)似乎是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的必然選擇，也是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)之前主流的商業(yè)模式。但為何微醫(yī)會(huì)突然發(fā)力線下，并引來(lái)阿里健康、好大夫在線的跟隨，一些大體量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也對(duì)此躍躍欲試？或許還要從流量轉(zhuǎn)化、商業(yè)模式、政策環(huán)境三個(gè)方面說(shuō)起。

2016年之前，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的“獨(dú)角獸”已有六家，即掛號(hào)網(wǎng)（微醫(yī)前身）、春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、尋醫(yī)問(wèn)藥和平安好醫(yī)生。甚至可以說(shuō)六家企業(yè)各霸一方，但在資本和體制的雙重?cái)D壓下，功能、模式和打法日漸趨同，尤其在體量相差不大的情況下，各家很難將故事講下去。原因在于，雖然積累了海量的線上流量，卻很難將這些線上流量引到線下，以換取醫(yī)院的收入分成。線下三甲和?？漆t(yī)院本身就人滿為患，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)流量的需求并不明顯。另一方面，在政策的紅線之下，醫(yī)藥電商、線上問(wèn)診等變現(xiàn)模式受限，選擇線下試水似乎是不得已而為之。

微醫(yī)并非是第一家嘗試線下模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療玩家，春雨醫(yī)生、丁香園、杏仁醫(yī)生等在此之前就開始了線下診所的布局。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，蛋糕做大的核心仍是涉足保險(xiǎn)和電商，線下則是醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥電商落地的“必要條件”。從更大的角度來(lái)看，微醫(yī)一直在提倡分級(jí)診療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、電子處方、電子健康檔案等逐步落地，全科中興便成了實(shí)現(xiàn)首診和分診的重要一環(huán)，這大概也是驅(qū)動(dòng)微醫(yī)不斷進(jìn)行線下探索的原因之一。

當(dāng)然，逐步推進(jìn)的醫(yī)療改革也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從線上走向線下的重要因素，對(duì)于國(guó)內(nèi)積重難返的醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用意味著新的活力。事實(shí)上，從烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到國(guó)內(nèi)大大小小30余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，和各省市給出的政策紅利不無(wú)關(guān)系。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從0到1的發(fā)展，使得線上線下閉環(huán)的醫(yī)療體系成為新的共識(shí)，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)軍線下的規(guī)模更加龐大，形式也更加多樣。

全科中心出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下支點(diǎn)的開始？

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下探索上，微醫(yī)兩度扮演了“第一個(gè)吃螃蟹的人”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成功已經(jīng)得到了驗(yàn)證，而微醫(yī)新祭出的全科中心又將扮演什么樣的角色？在筆者看來(lái)，全科中心絕不是微醫(yī)輕易為之，很可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下支點(diǎn)的開始。

所謂的全科中心，并非是微醫(yī)所創(chuàng)造的新名詞，國(guó)內(nèi)很早之前就出現(xiàn)了全科醫(yī)生制度，作用大抵等同于美國(guó)的家庭醫(yī)生模式。不過(guò)，國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)生體系幾乎名存實(shí)亡，原因是多方面的，國(guó)內(nèi)全科教育的缺失，導(dǎo)致醫(yī)生的培訓(xùn)直接進(jìn)入?？?，真正合格的全科醫(yī)生一直處于稀缺狀態(tài)，盡管國(guó)內(nèi)的一些三甲醫(yī)院已經(jīng)開始向基層輸出全科人才。此外，從收入方面來(lái)講，目前全科醫(yī)生的整體收入遠(yuǎn)低于大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，在很大程度上加速了?？坪腿漆t(yī)生資源的不平衡。

那么，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，全科中心是機(jī)遇還是陷阱？

可以肯定的是，對(duì)于微醫(yī)來(lái)說(shuō)全科中心有許多坑需要填平。一方面，全科人才是最大的軟肋，能否彌補(bǔ)人才的缺失直接決定了全科醫(yī)生制度的成??；另一方面，上游醫(yī)療資源是痛點(diǎn)，全科中心的核心作用就是分診，能夠?qū)佣嗌賹？漆t(yī)院關(guān)乎著全科中心的虛實(shí)。站在這個(gè)角度似乎更容易理解微醫(yī)的發(fā)展邏輯，早期的掛號(hào)服務(wù)接入了國(guó)內(nèi)2000多家醫(yī)院，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成了電子處方、電子健康檔案、分診系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，在這個(gè)時(shí)候進(jìn)軍全科中心似乎是水到渠成。

就目前來(lái)看，微醫(yī)全科中心（杭州）平臺(tái)已經(jīng)與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院在內(nèi)的多家國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，并和Infinite MD、悅生等海外第二診療平臺(tái)合作，試圖打造國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的健康守門人體系。值得樂(lè)觀的是，相比于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全科中心對(duì)政策的依賴要小得多，也就意味著全科中心模式更具有普適性更容易復(fù)制。

可以預(yù)見，在微醫(yī)全科中心之后，將有更多的互聯(lián)網(wǎng)玩家進(jìn)軍于此，利好的一面是將加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下布局，同時(shí)也把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)引入了新的維度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將進(jìn)入一個(gè)新的層次賽跑

參照美國(guó)的家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生不只是連接醫(yī)院做首診和分診，還連接了保險(xiǎn)公司和藥商，這也是家庭醫(yī)生主要的收入來(lái)源。誠(chéng)然，全科醫(yī)生和全科中心將是國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥電商落地的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是驅(qū)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的主要?jiǎng)恿ΑＨ欢?，想要拿到新賽道的入?chǎng)券，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司們必須解決下面兩個(gè)問(wèn)題。

其一，完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度。

在美國(guó)想要培育一個(gè)家庭醫(yī)生，先要經(jīng)過(guò)4年的本科學(xué)習(xí)，然后再經(jīng)過(guò)4年學(xué)習(xí)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，之后經(jīng)過(guò)1年的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)和至少2年的各科室培訓(xùn)，才有機(jī)會(huì)成為一名合格的家庭醫(yī)生。2012年開始，國(guó)內(nèi)也開始招收“5+3”模式的全科醫(yī)學(xué)碩士，即便如此，全科醫(yī)生資源仍是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最大難點(diǎn)。

按照微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)的說(shuō)法，在全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系上，微醫(yī)與國(guó)內(nèi)頂尖的全科醫(yī)學(xué)教授祝墡珠建設(shè)了國(guó)內(nèi)第一個(gè)全科學(xué)院，并成立全科基金、集合國(guó)內(nèi)國(guó)際專家資源，打造標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程和體系。除此之外，微醫(yī)全科中心還配備了遠(yuǎn)程診療體系，通過(guò)與國(guó)內(nèi)外專家的遠(yuǎn)程會(huì)診來(lái)彌補(bǔ)全科醫(yī)生在某些專業(yè)領(lǐng)域的不足。

諸如丁香園、春雨醫(yī)生等在線下診所方面已經(jīng)發(fā)生過(guò)爭(zhēng)奪醫(yī)生資源的先例，如果不能建立良性的人才培養(yǎng)體系，所謂的健康守門人制度只會(huì)停留在概念階段。

第二，能否完成從1到100的復(fù)制。

以往互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的布局主要集中在線上，功能和服務(wù)的復(fù)制相對(duì)比較容易，但在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，即便是一路高歌猛進(jìn)的微醫(yī)，在2017年也僅僅復(fù)制了16家。正如前面所說(shuō)，全科中心作為社會(huì)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)減弱了對(duì)政策的依賴，但能否建立起相應(yīng)的服務(wù)體系和質(zhì)量體系將成為全科中心能否遍地開花的關(guān)鍵。

微醫(yī)的思路是建立(1+N)×X的服務(wù)體系，1指的是一家全科學(xué)院，N指的是在國(guó)內(nèi)建立N家全科中心，X則指X所遍布全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生中心。自2012年開始，國(guó)內(nèi)一些省市已經(jīng)在試行社區(qū)醫(yī)生制度，上海等發(fā)達(dá)城市的社區(qū)中心形成了較為完善的覆蓋。就這一點(diǎn)來(lái)講，微醫(yī)的思路并沒(méi)有錯(cuò)，但微醫(yī)全科中心能否在政策支持下實(shí)現(xiàn)區(qū)域技術(shù)中心、培訓(xùn)中心和臨床教學(xué)中心的定位，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐，幫助區(qū)域衛(wèi)生社區(qū)中心得到專業(yè)提升，還需要時(shí)間給出一個(gè)答案。

從互聯(lián)網(wǎng)入口到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院再到全科中心，微醫(yī)業(yè)已建立起完善的醫(yī)療體系。尤其是全科中心所打造的可控服務(wù)體系，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了可銷售的服務(wù)產(chǎn)品，未來(lái)將結(jié)合醫(yī)療+保險(xiǎn)打造“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的醫(yī)療模式，這與凱撒醫(yī)療是殊途同歸的。也就是說(shuō)，全科中心的未來(lái)不只是“數(shù)人頭”的游戲，完善的服務(wù)和質(zhì)量體系或可以實(shí)現(xiàn)“全科”星巴克的設(shè)定，一旦服務(wù)和質(zhì)量脫軌，全科中心恐難以支撐起線下支點(diǎn)的重任。

寫到最后。和一年前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，微醫(yī)全科中心為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打造了又一個(gè)樣板。在線上線下閉環(huán)形成的背后，醫(yī)療資源跨區(qū)域連接的可行性越來(lái)越大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展正駛向另一條快速路。

Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長(zhǎng)期致力于對(duì)智能硬件、云計(jì)算、VR等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號(hào)：spnews

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