為什么新華醫(yī)院的HRP系統(tǒng)能震驚三甲醫(yī)院同行

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，它是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，也是一家大型教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)它又是一家以?xún)嚎茷樘厣拇笮途C合醫(yī)院。醫(yī)院涉及除傳染病之外的所有專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)，兒科和成人學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全，學(xué)科門(mén)類(lèi)覆蓋在全國(guó)范圍都是首屈一指的，是全國(guó)知名的大醫(yī)院。

新華醫(yī)院核定床位接近三千張,員工近四千人,每年業(yè)務(wù)量在45個(gè)億左右,2017年達(dá)到了46個(gè)億,是不折不扣的大醫(yī)院,為了管理如此規(guī)模的醫(yī)院,新華醫(yī)院在數(shù)字醫(yī)療方面做了很多,也走在了中國(guó)前列。

　　數(shù)字醫(yī)療與智慧醫(yī)療

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心主任潘偉華原是一名兒科醫(yī)生，如今，他承擔(dān)起了新華醫(yī)院醫(yī)療信息化方面的工作，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和感受，他對(duì)于數(shù)字醫(yī)療有更深刻的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為“數(shù)字醫(yī)療”可以從兩個(gè)方面來(lái)解讀，“數(shù)字”是從IT角度出發(fā)的概念，而“醫(yī)療”則是以醫(yī)療本身為出發(fā)點(diǎn)的思考。

從醫(yī)療的角度出發(fā)，數(shù)字醫(yī)療對(duì)應(yīng)原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療指的是靠醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看病，數(shù)字醫(yī)療則是倡導(dǎo)通過(guò)臨床實(shí)際證據(jù)，包括癥狀、體征、檢查數(shù)據(jù)等長(zhǎng)期累積的數(shù)據(jù)得出證據(jù)鏈，以此為依據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)治療，從醫(yī)學(xué)概念來(lái)講數(shù)字醫(yī)療是精準(zhǔn)醫(yī)療的概念。

從IT的概念來(lái)講，數(shù)字醫(yī)療是IT的醫(yī)療行業(yè)化應(yīng)用，它是從循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine-EBM)演化過(guò)來(lái)的，然而，IT能做的遠(yuǎn)不止于此，潘偉華認(rèn)為，數(shù)字醫(yī)療只是一個(gè)中間過(guò)渡的狀態(tài)，最終是要往智慧醫(yī)療方向去發(fā)展，所謂智慧醫(yī)療就是證據(jù)鏈累積以后，能對(duì)臨床診療做出決策性。

潘偉華的一番話(huà)道出了數(shù)字醫(yī)療和智慧醫(yī)療之間的關(guān)系，也指出了醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化的發(fā)展路線(xiàn)，從他的介紹中了解到，智慧醫(yī)療在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀并不如意。以美國(guó)為例，現(xiàn)在所有的以人工智能引擎做輔助決策的臨床應(yīng)用大都沒(méi)有拿到最終的FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)批準(zhǔn)。

過(guò)去一兩年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院引入了國(guó)外的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，但在使用過(guò)程中有許多問(wèn)題，最大的問(wèn)題在于水土不服，這是因?yàn)橐M(jìn)的系統(tǒng)都是根據(jù)當(dāng)?shù)氐呐R床診療途徑做的診療系統(tǒng)，跟國(guó)內(nèi)有很大差別，不同地區(qū)的人的體質(zhì)本身有很大區(qū)別。不久前，新聞里也曝出了人工智能開(kāi)錯(cuò)藥的新聞。

不過(guò)，潘偉華也表示相信基于人工智能的醫(yī)療決策方案的發(fā)展前景，認(rèn)為國(guó)內(nèi)一些決策系統(tǒng)也會(huì)有進(jìn)一步的發(fā)展，當(dāng)然，還需要進(jìn)一步細(xì)致的消化吸收，并且，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況的前提下才可以。

　　數(shù)字醫(yī)療面臨的問(wèn)題

所以，結(jié)合現(xiàn)狀和需求，醫(yī)院的信息化工作的中心還是實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療，數(shù)字醫(yī)療內(nèi)容無(wú)非設(shè)計(jì)兩個(gè)方面，一個(gè)是面向患者的診療流程方面，一個(gè)是醫(yī)院的自身管理運(yùn)營(yíng)方面，那么數(shù)字醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中就會(huì)有哪些問(wèn)題呢?

潘偉華表示，面向診療流程方面，數(shù)字醫(yī)療最大的問(wèn)題還在于臨床的標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施途徑，數(shù)字醫(yī)療根植于臨床的路徑，如果臨床路徑都不能標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)字醫(yī)療便無(wú)從下手，因?yàn)镮T技術(shù)最講究標(biāo)準(zhǔn)化，如果沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的流程，數(shù)字化醫(yī)療方案很難固化，最終影響數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展。

在醫(yī)院自身管理方面，國(guó)內(nèi)整個(gè)醫(yī)療管理方面普遍缺少好的實(shí)施工具，無(wú)論是財(cái)務(wù)管理，還是預(yù)算方面都缺少好的衡量的工具，沒(méi)有好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析或者是質(zhì)量分析工具。這樣的工具從哪兒來(lái)呢?

與智慧醫(yī)療碰到的問(wèn)題一樣，中國(guó)醫(yī)院的管理無(wú)法套用國(guó)外對(duì)應(yīng)方案的模式。潘偉華介紹說(shuō)，之前有國(guó)內(nèi)醫(yī)院做過(guò)嘗試，但發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外差距很大，根本原因在于國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式差距巨大。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院在部門(mén)設(shè)置，人員配備訪(fǎng)問(wèn)差距很大，以醫(yī)生為例，中國(guó)的醫(yī)生都隸屬于醫(yī)院，而國(guó)外一些地區(qū)醫(yī)生跟醫(yī)院是平等地位，這種巨大的差異決定了中國(guó)醫(yī)院無(wú)法照搬國(guó)外已有的管理工具，只能從自己的實(shí)際出發(fā)建立一套自己的系統(tǒng)。

從潘偉華的介紹中了解到，過(guò)去三五年國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理方面的嘗試有一些弊端，包括新華醫(yī)院在內(nèi)，很多醫(yī)院都是一個(gè)模塊一個(gè)模塊去做，比較分散，有的做績(jī)效系統(tǒng)，有的做采購(gòu)和物流的系統(tǒng)，有的做財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)，但缺少?gòu)恼麄€(gè)運(yùn)營(yíng)的角度考慮的方案。

新華醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療之路

照搬也不行，醫(yī)院的探索也有弊端，那這樣的方案從哪兒出來(lái)呢?

2014年，新華醫(yī)院改變思路，開(kāi)始與用友展開(kāi)了合作，潘偉華介紹說(shuō)，新華醫(yī)院看中的是用友大型企業(yè)管理系統(tǒng)構(gòu)建方面的經(jīng)驗(yàn)，希望用友把這些經(jīng)驗(yàn)移植到大型醫(yī)院的管理當(dāng)中。

合作五年來(lái)，新華醫(yī)院推翻了原來(lái)一個(gè)個(gè)的獨(dú)立系統(tǒng)，做了許多探索，包括人員成本控制和人員產(chǎn)出方面的管理，整個(gè)醫(yī)院做績(jī)效分析，人員分析以及運(yùn)營(yíng)狀況分析等等多個(gè)方面。新華醫(yī)院開(kāi)始從運(yùn)營(yíng)的角度，從平臺(tái)數(shù)據(jù)化的角度來(lái)做包含人財(cái)物的綜合性管理，這也是新華醫(yī)院 大數(shù)據(jù)中心主任潘偉華的主要任務(wù)。

出于對(duì)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的種種深入認(rèn)識(shí)，潘偉華認(rèn)為，好的合作伙伴，有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的合作伙伴結(jié)合醫(yī)療行業(yè)融合，會(huì)產(chǎn)生更好的醫(yī)療領(lǐng)域HRP(醫(yī)院資源規(guī)劃，醫(yī)院引入ERP)管理工具，他相信會(huì)產(chǎn)出一些標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品來(lái)為同類(lèi)醫(yī)院提供管理服務(wù)，而用友正是這樣一個(gè)理想的伙伴。

用友旗下有全資子公司用友醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司，為城市衛(wèi)生信息、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、個(gè)人健康管理提供產(chǎn)品與服務(wù)，在賽迪顧問(wèn)評(píng)選的獎(jiǎng)項(xiàng)中，用友獲得了2017--2018中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)(HRP)市場(chǎng)占有率第一的評(píng)比成績(jī)。從工商信息可見(jiàn)，用友醫(yī)療是2009年注冊(cè)的，用友在醫(yī)療行業(yè)的布局看來(lái)已是由來(lái)已久。

在用友的幫助下，新華醫(yī)院構(gòu)建的HRP在一些方面做到了令國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院感到震撼的地步。

如今的新華醫(yī)院能做到醫(yī)院內(nèi)部人員信息統(tǒng)一，可以做到各種耗材對(duì)應(yīng)碼的統(tǒng)一，去年還開(kāi)始做全預(yù)算管理，以上都是非?，F(xiàn)代的醫(yī)院管理模式。不僅如此，新華醫(yī)院還在HRP項(xiàng)目里發(fā)掘了一些創(chuàng)新應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)，尤其是國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院圈子產(chǎn)生了很大影響，近幾年上海，北京，廣東等地的大型三甲醫(yī)院來(lái)觀(guān)摩新華醫(yī)院HRP管理系統(tǒng)的人絡(luò)繹不絕。

希望把合作取得的成果能以及理念汲取下來(lái)，在進(jìn)一步的合作中制定一些規(guī)范，在今后兩三年之間，做一些標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，在上海北部?jī)嚎漆t(yī)聯(lián)體和崇明醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行推廣，希望醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部做到同質(zhì)化的管理，希望57加同盟單位也能應(yīng)用這些創(chuàng)新的應(yīng)用，使醫(yī)療業(yè)界有一個(gè)共同的發(fā)展。

談到下一個(gè)階段新華醫(yī)院數(shù)字醫(yī)療建設(shè)方面的規(guī)劃時(shí)，潘偉華表示主要任務(wù)還是進(jìn)一步的整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)所有信息的互聯(lián)互通。在他的設(shè)想中，未來(lái)，可以采集更加精準(zhǔn)，更加細(xì)致的實(shí)時(shí)信息，提供給醫(yī)院做決策分析，發(fā)出相應(yīng)調(diào)控指令。

不遠(yuǎn)的將來(lái)，透過(guò)HRP能看到科室的運(yùn)作情況，找出運(yùn)作的缺陷，發(fā)現(xiàn)偏離原定管理目標(biāo)的地方，發(fā)現(xiàn)職能部門(mén)在某些方面的管理與原定年度目標(biāo)的偏離度，并作出一些指導(dǎo)和相應(yīng)的管理措施，這是他希望能夠在接下來(lái)的過(guò)程中能夠達(dá)到的目標(biāo)。

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